重癥肺炎為兒科常見(jiàn)、高發(fā)病，小兒多免疫功能發(fā)育未完全，易受到致病微生物感染、侵襲而發(fā)生為肺炎，該病以呼吸困難、氣喘、咳嗽、高熱等為主要癥狀，對(duì)患兒生活、生命及發(fā)育狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響

。纖維支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)可有效清除患兒氣道中微生物、炎性分泌物和痰栓等，患兒呼吸得到有效緩解的同時(shí)，還可一定程度上促進(jìn)患兒發(fā)育生長(zhǎng)

，但患兒年齡較小，自我管理較差，加上發(fā)病時(shí)以及灌洗時(shí)不適感，患兒配合度不佳，治療效果受到較大影響，故常需配合合理、有效的干預(yù)手段以提升治療效果

。治療性撫觸通過(guò)特定手法對(duì)患兒全身皮膚進(jìn)行順序化、科學(xué)化觸碰、撫摸，刺激神經(jīng)末梢使其感知外界能力提升，進(jìn)而達(dá)到患兒心理活動(dòng)和智能發(fā)育正向促進(jìn)作用

，故本研究對(duì)重癥肺炎患兒BAL治療的同時(shí)進(jìn)行以治療性撫觸為主的康復(fù)干預(yù)，并觀察其干預(yù)效果，分享如下。

霉菌是飼料中的有害微生物，它能夠?qū)е虑噘A飼料好氣性變質(zhì)，它常存在于飼料的表層和邊緣與空氣接觸的部分，使飼料被污染，導(dǎo)致適口性下降，從而降低了飼料的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。通常采用降低飼料的pH值和保證厭氧環(huán)境來(lái)抑制霉菌的生長(zhǎng)。本試驗(yàn)中，5種不同比例混合青貯飼料中霉菌數(shù)量均迅速減少至105數(shù)量級(jí)，其中0%的青貯飼料中的霉菌在青貯的第60 d左右?guī)缀鯔z測(cè)不到，75%和100%的青貯飼料中的霉菌數(shù)量在青貯發(fā)酵的第30 d左右?guī)缀鯔z測(cè)不到，25%的青貯飼料在青貯發(fā)酵的第45 d幾乎檢測(cè)不到。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2020年6月至2021年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科重癥肺炎患兒93例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，常規(guī)組46例，女11例，男35例；出生5 min末阿普加評(píng)分8.6～9.9分，平均阿普加評(píng)分(9.09±0.51)分；體質(zhì)量2 720～4 790 g，平均體質(zhì)量(3 455.54±221.46)g；日齡3～21 d，平均日齡(12.61±4.71)d，研究組47例，女15例，男32例；出生5 min末阿普加評(píng)分8.7～9.6分，平均阿普加評(píng)分(9.11±0.73)分；體質(zhì)量2 750～4 805 g，平均體質(zhì)量(3 445.26±233.17)g；日齡34～20 d，平均日齡(13.18±4.97)d，兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，可比較。

農(nóng)業(yè)銀行各級(jí)組織，都要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想、開(kāi)拓視野，在做好金融扶貧工作的同時(shí)，要爭(zhēng)取吸引更多的社會(huì)金融資源，爭(zhēng)取政府在重大項(xiàng)目等各方面的支持，以獲取更高收益，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、銀行互利共生的良好局面。

1.強(qiáng)化公眾參與。地方臺(tái)的活動(dòng)觀眾參與“門(mén)檻”低，對(duì)觀眾更具有親和力和誘惑力。活動(dòng)的成功舉辦，可以大大地讓節(jié)目深入觀眾的心中，培養(yǎng)一批固定的受眾，因而應(yīng)該充分發(fā)揮影響力，整合內(nèi)外資源、促進(jìn)品牌建設(shè)、提高節(jié)目欄目的收視份額。近年來(lái)，各頻道每年都會(huì)圍繞欄目、節(jié)目舉辦一些營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，吸引了人氣，提升了欄目節(jié)目的影響力。[2]其實(shí)，還可以借助欄目，舉辦戶外活動(dòng)，擴(kuò)大欄目影響力，如《親民熱線》戶外直播、《壟上行》聚焦、《對(duì)話》等，通過(guò)把演播室搬到室外，邀請(qǐng)公眾參與互動(dòng)，增強(qiáng)群眾的參與意識(shí)、認(rèn)知意識(shí)，提高欄目的影響力和傳播力。

1.3 方法 常規(guī)組患兒接受BAL干預(yù)，干預(yù)前4～6 h禁食，后進(jìn)行2 h吸氧治療，保證其處于90%以上的血氧飽和度，選取對(duì)應(yīng)型號(hào)的喉罩，壓力值設(shè)置5.88 kPa，并采用丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542，河北一品制藥有限公司)2 mg/kg、咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.1 mg/kg靜脈推注鎮(zhèn)靜，鼻咽喉表面麻醉。經(jīng)鼻插入支氣管鏡(上海醫(yī)光儀器有限公司，型號(hào)：XZ-3)，對(duì)氣道情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，后采用生理鹽水(37 ℃)5～10 mL/次，分段灌洗，灌洗液負(fù)壓吸引，患兒缺氧、氣促等表現(xiàn)有效緩解后指導(dǎo)其監(jiān)護(hù)人(或家屬)據(jù)患兒分泌物較多的位置行體位調(diào)整以達(dá)到引流方向糾正，如：患兒分泌物左側(cè)集中，則排痰時(shí)選取右側(cè)臥位，并每隔2 h輔助其進(jìn)行一次翻身。如其痰液多且稀薄，則自上而下采用叩擊器對(duì)其進(jìn)行按壓，并在患兒背部自外向內(nèi)輕輕拍打，依靠震動(dòng)促進(jìn)排出呼吸道及肺泡中分泌物，對(duì)病情密切觀察，并囑咐其及家屬依照醫(yī)囑接受喂養(yǎng)、超聲霧化吸入以及抗感染等干預(yù)、治療。研究組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合以治療性撫觸干預(yù)為主的康復(fù)護(hù)理，包含：①治療性撫觸：保持病房濕度、溫度適宜及環(huán)境舒適、溫馨的同時(shí)，選取患兒喜歡的舒緩輕音樂(lè)播放，患兒取俯臥位，干預(yù)人員取適量潤(rùn)膚油到雙手，后對(duì)患兒背、臀、腹、胸及四肢等依次撫觸，反復(fù)按摩每個(gè)部位，20～30 min/次，2次/d，撫觸過(guò)程中需保持動(dòng)作輕柔，并時(shí)刻關(guān)注其狀態(tài)，如患兒情緒以及身體不適立即停止撫觸。②泳療干預(yù)：將泳療室溫度調(diào)節(jié)至30 ℃，水溫保持38 ℃，將防水貼貼好后，游泳圈由前自后佩戴好后做好保險(xiǎn)貼系扣，之后醫(yī)護(hù)人員雙手分托在患兒臀部/腹部、胸部后將其輕柔的放入泳池，輔助其伸展肢體，并分別向前后、上下進(jìn)行緩慢移動(dòng)，10 min/次，2次/d，結(jié)束后做好臍部保護(hù)和保暖工作。③視聽(tīng)、口腔刺激。視聽(tīng)刺激：在距患兒30 cm的上方懸掛藍(lán)、黃、綠、紅4種顏色氣球，令氣球擺動(dòng)使患兒注意力被吸引，后將氣球規(guī)律性擺動(dòng)，達(dá)到患兒刺激視覺(jué)效果；另患兒母親錄制安撫語(yǔ)。并選取適當(dāng)?shù)膵雰喊矒崆M(jìn)行播放，音量控制≤45 dB，將播放手機(jī)置于40 cm遠(yuǎn)處，左、右側(cè)分別進(jìn)行3 min，聽(tīng)力刺激同時(shí)囑其家屬在其胸部輕拍安撫?？谇淮碳ぃ横t(yī)護(hù)人員穿戴無(wú)菌手套輕柔的按揉患兒唇、上顎、牙齦、面部和舌部，并對(duì)其舌體、舌骨輕輕觸壓，使患兒耐受提升，舌肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)使用安慰奶嘴誘導(dǎo)其吮吸，使口腔迷走神經(jīng)以及胃激素得到刺激，喂養(yǎng)不耐受得到改善，進(jìn)食量增加，6 min/次，3次/d。

2 結(jié)果

2.3 兩組患兒心理運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育比較 研究組干預(yù)半年末PDI、MDI評(píng)分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.2 兩組患兒呼吸相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患兒干預(yù)3個(gè)月末血氧飽和度、血氧分壓均較常規(guī)組高，血二氧化碳分壓較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

政府需要加大農(nóng)村金融支持力度，制定各種稅收優(yōu)惠政策，豐富農(nóng)村金融服務(wù)主體，加大涉農(nóng)資金投放力度，發(fā)展農(nóng)村普惠金融，加大對(duì)發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域的信貸支持，培育農(nóng)村金融市場(chǎng)等［9］。

3 討論

綜上所述，重癥肺炎患兒BAL治療的同時(shí)進(jìn)行以治療性撫觸為主的康復(fù)干預(yù)可有效促進(jìn)其臨床癥狀改善，提升其呼吸功能的同時(shí)促進(jìn)智力和心理運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。本文選取患兒數(shù)量有限且均為重癥患兒，結(jié)果可能有所偏頗，后期將納入更多患兒，并將不同嚴(yán)重程度患兒分組干預(yù)，以期為臨床推廣提供依據(jù)。

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