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硬性角膜接觸鏡聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練治療弱視患者1例報(bào)告

2022-05-22 11:02陳利何敏李尚鵬
中國(guó)眼鏡科技雜志 2022年4期
關(guān)鍵詞:硬性參差屈光

文 陳利 何敏 李尚鵬

1 案例

1.1 基本情況

患者,男,11歲。2018年3月因看黑板模糊來(lái)院就診。

1.2 檢查結(jié)果

眼前節(jié)與眼底檢查正常;

同視機(jī)三級(jí)視功能:有同時(shí)知覺(jué),

自覺(jué)斜視角=他覺(jué)斜視角=-4;

融合范圍:-8~+9(同邊融合畫(huà)片);

無(wú)立體視。

0.1 %托品卡胺睫狀肌麻痹驗(yàn)光:

1.3 診斷

屈光不正;屈光參差;左眼弱視。

2 治療方案

2.1 配鏡

予戴鏡矯正屈光不正及常規(guī)弱視訓(xùn)練,每日遮蓋左眼6小時(shí),右眼視覺(jué)刺激儀精細(xì)目力訓(xùn)練10分鐘。

4月后復(fù)查,左眼矯正視力提升至0.6。繼續(xù)鞏固戴鏡聯(lián)合弱視訓(xùn)練。在接下來(lái)11個(gè)月中,患者左眼矯正視力一直穩(wěn)定在0.8,無(wú)立體視。

經(jīng)睫狀肌麻痹驗(yàn)光:

右眼近視度數(shù)有加深趨勢(shì),而左眼矯正視力穩(wěn)固不前。更換硬性角膜接觸鏡治療,右眼配戴夜戴型硬性角膜接觸鏡控制近視進(jìn)展,左眼配戴日戴型角膜接觸鏡提升視覺(jué)質(zhì)量。

經(jīng)調(diào)節(jié)功能檢查:

調(diào)節(jié)幅度:

調(diào)節(jié)靈敏度:

雙眼調(diào)節(jié)功能不均衡增加調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練,醫(yī)院每周2次,其余時(shí)間家庭訓(xùn)練。

2.2 視覺(jué)訓(xùn)練

在配戴硬性角膜接觸鏡的基礎(chǔ)上,遵循先單眼、后雙眼,先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜的訓(xùn)練原則。

第一階段:增加調(diào)節(jié)幅度,予鏡片閱讀及鏡片排序訓(xùn)練,讓患者體會(huì)正鏡片與負(fù)鏡片帶來(lái)的緊張感與放松感。

第二階段:增加調(diào)節(jié)靈敏度,予遠(yuǎn)近字母操及翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。翻轉(zhuǎn)拍間隔頻率以+0.50DS、+0.75DS、+1.00DS,逐漸增加至+2.50DS/最小調(diào)節(jié)幅度的一半。

第三階段:雙眼視訓(xùn)練。在調(diào)節(jié)靈敏度的基礎(chǔ)上增加正、負(fù)相對(duì)融像訓(xùn)練。訓(xùn)練均以左眼為主,再輔以雙眼視訓(xùn)練。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的視覺(jué)訓(xùn)練逐步打破了視力平臺(tái)期。

3 效果對(duì)比

見(jiàn)表1、表2。

表1 視功能訓(xùn)練前后比較

表2 訓(xùn)練后電生理比較

4 討論

弱視是一種較為常見(jiàn)的兒童眼病,由于某些先天因素或視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)其他因素的干擾,導(dǎo)致黃斑區(qū)無(wú)法形成清晰的物像;或雙眼視覺(jué)刺激輸入不等,導(dǎo)致清晰物像與模糊物像之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)抑制,從而造成雙眼或單眼視力低下。人的視覺(jué)發(fā)育存在關(guān)鍵期(3歲以前)和敏感期(12歲以前)兩個(gè)時(shí)期[1],一般認(rèn)為12歲左右視覺(jué)功能發(fā)育成熟,在視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)視功能的可塑性最強(qiáng),正是容易發(fā)生弱視的時(shí)期也是弱視治療的關(guān)鍵期。因此,弱視治療的成功率與治療年齡成反比,年齡越小療效越好;反之超過(guò)視覺(jué)發(fā)育敏感期的治療,效果不佳。

本案例中的患者11歲,處于視覺(jué)發(fā)育的敏感期,屈光參差導(dǎo)致單眼弱視,發(fā)病隱匿。正處于若不及時(shí)治療將導(dǎo)致弱視加重的危險(xiǎn)期,同時(shí)也是積極治療弱視的黃金期,因此更需要及時(shí)找出病因,積極處理。該例患者弱視的病因是屈光參差,因此采用框架眼鏡矯正聯(lián)合遮蓋健眼治療。治療4個(gè)月后,因改善左眼視網(wǎng)膜像的清晰程度同時(shí)又減少或消除了健眼對(duì)弱視眼的抑制,增加弱視眼的使用機(jī)會(huì),矯正視力快速提升,由0.3增至0.6。在后續(xù)隨訪的11個(gè)月中,矯正視力一直維持在0.8?;颊咧委煏r(shí)處于敏感期內(nèi),但隨著時(shí)間的增長(zhǎng),后期超出敏感期,因此,對(duì)于處于平臺(tái)期的弱視患者需要爭(zhēng)分奪秒地縮短療程。

屈光參差最佳的矯正方式為準(zhǔn)分子激光手術(shù)或配戴隱形眼鏡。由于患者11歲,排除準(zhǔn)分子激光治療的適應(yīng)癥選擇配戴硬性角膜接觸鏡矯正。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,配戴硬性角膜接觸鏡可為弱視患者提供優(yōu)質(zhì)的視覺(jué)矯正效果[2~4]?;颊呷跻曋委?1個(gè)月后視力進(jìn)入平臺(tái)期,嘗試通過(guò)配戴硬性角膜接觸鏡給患者重新建立一個(gè)新的光學(xué)表面,減少球差與慧差的干擾改善視覺(jué)質(zhì)量,達(dá)到視力提升的目的。屈光度每相差0.50DS,視網(wǎng)膜上成像大小相差0.50%,而雙眼最大能夠融像范圍為5%,即2.50DS[5~7]。本例研究中,屈光參差-4.75DS,通過(guò)配戴硬性角膜接觸鏡縮小雙眼屈光參差,隨訪結(jié)果顯示硬性角膜接觸鏡矯正視力優(yōu)于框架眼鏡,達(dá)到預(yù)期目標(biāo),突破弱視治療的平臺(tái)期。

遮蓋療法是對(duì)較好眼進(jìn)行壓抑使大腦優(yōu)先利用弱視眼接收視覺(jué)信息,對(duì)弱視眼視覺(jué)皮層進(jìn)行重塑。視覺(jué)訓(xùn)練的目的是為了增強(qiáng)眼部肌肉的力量,同時(shí)改變大腦的可塑性。患者在常規(guī)的弱視治療后視力進(jìn)入長(zhǎng)平臺(tái)期,未達(dá)到正常,且視功能的檢查存在異常。后期輔以視功能訓(xùn)練改善患眼的調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度,使雙眼肌肉力量均衡,同時(shí)改變大腦的可塑性。結(jié)果顯示,矯正視力穩(wěn)定至1.0;同視機(jī)立體視銳度由訓(xùn)練前無(wú)提升至100秒。電生理檢查顯示P100幅值與峰時(shí)左眼均低于右眼,在15′空間頻率,左眼峰時(shí)比正常值略延遲。文獻(xiàn)顯示,大腦皮質(zhì)可塑性的激活可以發(fā)生在不同的神經(jīng)傳導(dǎo)水平,并且通過(guò)多種神經(jīng)加工過(guò)程完成。弱視眼矯正視力1.0、穩(wěn)定4個(gè)月,但黃斑區(qū)精細(xì)目力功能雙眼還存在差異,繼續(xù)采用視覺(jué)訓(xùn)練來(lái)提高大腦皮質(zhì)的可塑性。

對(duì)于經(jīng)過(guò)常規(guī)治療弱視進(jìn)入長(zhǎng)平臺(tái)期的患者,不僅要關(guān)注其視力,還應(yīng)關(guān)注雙眼視功能檢查結(jié)果,對(duì)屈光參差性弱視患者配戴硬性角膜接觸鏡,并輔以視覺(jué)訓(xùn)練能縮短弱視治療的時(shí)間。視力與視功能正常后,仍應(yīng)繼續(xù)采用視覺(jué)訓(xùn)練鞏固,在電生理的指導(dǎo)下進(jìn)一步隨訪遠(yuǎn)期效果。由于患者近視發(fā)病早,初次嘗試左右眼不同設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡治療,希望延緩近視加深的速度。由此可見(jiàn),后期近視的進(jìn)展與縮短弱視的治愈療程同樣重要。

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