尚 偉，黃 勇，邱先狄，張曉良，徐中林，楊 松

（重慶市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400700）

急性ST 段抬高型心肌梗死是指患者具有典型的缺血性胸痛（持續(xù)時(shí)間超過20 min）、心肌壞死標(biāo)志物濃度升高并有動態(tài)演變及心電圖ST 段抬高等臨床表現(xiàn)的一類心肌梗死。在急性ST 段抬高型心肌梗死患者救治的過程中，應(yīng)盡可能縮短其發(fā)病至救治的時(shí)間。我國在急性心肌梗死患者的救治方面存在一定的救治延誤問題，其中由于患者自身因素（如個人對胸痛的認(rèn)知程度低、發(fā)生胸痛后猶豫是否應(yīng)及時(shí)就醫(yī)等）導(dǎo)致的救治延誤問題最為嚴(yán)重，改變這一現(xiàn)狀對改善急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重大意義[1]。社區(qū)宣教是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)居民為教育對象，以促進(jìn)其健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃開展的健康教育活動。對社區(qū)居民尤其是高危人群進(jìn)行社區(qū)宣教尤為重要[2]。本研究旨在分析基于微信平臺的社區(qū)宣教對減少急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注損傷治療中院前延誤的效果，期待通過該宣教方案縮短患者院前延誤的時(shí)間，提升其搶救的成功率，降低其死亡率，改善其預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶市北碚區(qū)共包括9 個街道、8 個鎮(zhèn)，2019 年3 月至2020 年12 月期間重慶市北碚區(qū)靜觀鎮(zhèn)對其所管轄的社區(qū)居民進(jìn)行基于微信平臺的社區(qū)宣教，該地區(qū)其他9 個街道、7 個鎮(zhèn)的居民在此期間未接受專門的健康宣教。在接受基于微信平臺健康宣教的靜觀鎮(zhèn)居民中選取26 例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為干預(yù)組，在未接受健康宣教的其他9 個街道、7 個鎮(zhèn)的居民中選取82例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為對照組。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其本人或其家屬知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書；病歷資料完整、真實(shí)、有效。兩組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生心臟驟停；合并有惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等不適合進(jìn)行再灌注治療的疾??；醫(yī)學(xué)接觸時(shí)已死亡；不會使用微信。在干預(yù)組26 例患者中，有男16 例，女10 例；其年齡為30 ～80 歲，平均年齡為（62.67±10.22）歲。在對照組82 例患者中，有男43 例，女例39 例；其年齡為30 ～80 歲，平均年齡為（61.85±10.64）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，且持續(xù)時(shí)間長達(dá)20 min以上。2）患者心肌壞死標(biāo)志物的水平升高，且此類指標(biāo)會隨著患者病情的變化而發(fā)生動態(tài)變化。3）患者的心電圖中出現(xiàn)新的左束支傳導(dǎo)阻滯或2 個鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高大于0.1 mV 的表現(xiàn)，或心電圖中至少出現(xiàn)2 個相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)，且有動態(tài)演變?；颊呷舴仙鲜鋈?xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩項(xiàng)，即可診斷其發(fā)生急性ST 段抬高型心肌梗死。

1.3 方法

對干預(yù)組患者所在地區(qū)的居民進(jìn)行基于微信平臺社區(qū)宣教的方法是：1）建立微信交流群，對居民進(jìn)行針對急性心肌梗死的網(wǎng)絡(luò)宣傳教育，宣教內(nèi)容包括冠心病的相關(guān)知識、心絞痛的相關(guān)知識、急性心肌梗死的典型癥狀、出現(xiàn)急性心肌梗死應(yīng)該怎樣尋求醫(yī)療救助等。幫助居民意識到出現(xiàn)疑似急性心肌梗死的癥狀時(shí)撥打120 急救電話的重要性，使其了解急性心肌梗死的最佳治療時(shí)間、治療時(shí)間與治療效果的關(guān)系、最有效的治療方法及冠狀動脈造影檢查、球囊擴(kuò)張、支架植入的大致過程、重要性和基本價(jià)格等。每個月對居民進(jìn)行1 次宣教。2）建立居民數(shù)據(jù)庫，調(diào)查居民的基本情況，將有冠心病家族史、冠心病既往史及冠心病危險(xiǎn)因素的居民列為重點(diǎn)觀察對象，通過微信平臺對此類居民進(jìn)行重點(diǎn)宣教，并定期對其血壓、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測。指導(dǎo)居民如何控制體重，并囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、保持健康飲食。定期組織居民進(jìn)行有關(guān)急性心肌梗死防治知識的考核，統(tǒng)計(jì)其考核通過率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTNI） 達(dá) 峰 時(shí) 間 及 峰 值。 比 較兩組患者院內(nèi)心力衰竭及心源性猝死的發(fā)生率、 左 心 射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（包括治療的費(fèi)用和住院的時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者cTNI 達(dá)峰時(shí)間及峰值的比較

干預(yù)組患者的cTNI 達(dá)峰時(shí)間短于對照組患者，其cTNI 峰值低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者cTNI 達(dá)峰時(shí)間及峰值的比較（±s）

表1 兩組患者cTNI 達(dá)峰時(shí)間及峰值的比較（±s）

組別 cTNI 達(dá)峰時(shí)間（h） cTNI 峰值（ng/mL）干預(yù)組（n=26） 14.55±3.64 9.57±2.55對照組（n=82） 16.70±4.83 12.38±3.63 t 值 2.150 3.688 P 值 0.034 ＜0.001

2.2 兩組患者院內(nèi)心力衰竭及心源性猝死發(fā)生率的比較

干預(yù)組患者院內(nèi)心力衰竭的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心源性猝死的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)心力衰竭及心源性猝死發(fā)生率的比較[ 例（%）]

2.3 兩組患者LVEF 及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)組患者的LVEF 高于對照組患者，其治療的費(fèi)用少于對照組患者，住院的時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者LVEF 及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者LVEF 及相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別 LVEF（%） 治療的費(fèi)用（元） 住院的時(shí)間（d）干預(yù)組（n=26） 49.57±6.62 56635.63±12126.84 12.47±3.84對照組（n=82） 44.24±7.85 66702.59±13987.05 16.59±4.82 t 值 3.125 3.296 2.044 P 值 0.002 0.001 0.043

3 討論

心血管疾病是目前威脅人類健康、導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一。相關(guān)的報(bào)道顯示，近年來我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，心血管疾病患者目前約有2.9 億人；心血管疾病的致死率在各類疾病中居于首位，高于惡性腫瘤及其他疾?。晃覈? 例因病死亡的人群中就有2 人死于心血管疾病[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死患者的死亡率較高，故對此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。現(xiàn)階段臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)和靜脈溶栓術(shù)治療急性ST 段抬高型心肌梗死[4]。研究指出，在行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST 段抬高型心肌梗死患者中，多數(shù)患者都是在出現(xiàn)癥狀2 h 以后才尋求治療的，僅有極少患者在發(fā)病2 h 內(nèi)接受治療[5]。急性心肌梗死患者就診的時(shí)間與搶救的成功率密切相關(guān)，其就診的時(shí)間越短則存活率越高、預(yù)后越好[6]。為此，本文探究基于微信平臺的社區(qū)宣教對減少急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注損傷治療中院前延誤的效果。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的cTNI 達(dá)峰時(shí)間短于對照組患者，其cTNI 峰值低于對照組患者，P＜0.05。干預(yù)組患者院內(nèi)心力衰竭的發(fā)生率低于對照組患者，其LVEF 高于對照組患者，治療的費(fèi)用少于對照組患者，住院的時(shí)間短于對照組患者，P＜0.05。提示對社區(qū)居民進(jìn)行針對心肌梗死的健康宣教能縮短此病患者院前延誤的時(shí)間，改善其預(yù)后。就診延誤包括院前延誤和院內(nèi)延誤，其中院前延誤的定義是從患者癥狀發(fā)作到抵達(dá)醫(yī)院這段區(qū)間的時(shí)間延誤[7]。研究指出，患者對癥狀的錯誤理解、不夠重視、缺少警覺是導(dǎo)致其出現(xiàn)院前延誤的主要原因[8]。彭倬等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者發(fā)生胸痛或有發(fā)病先兆的情況下，有25% ～75% 的患者都沒有將出現(xiàn)的癥狀歸結(jié)為心臟原因。許多研究均指出曲解癥狀是導(dǎo)致急性心肌梗死患者延遲就醫(yī)的主要原因，有1/3 ～1/2 的患者認(rèn)為出現(xiàn)的癥狀與預(yù)想的不同，因此不愿及時(shí)就醫(yī)?；谖⑿牌脚_的社區(qū)宣教能通過進(jìn)行急性心肌梗死相關(guān)知識的宣教將上述問題有效解決，使得此病患者在發(fā)病后就診更加及時(shí)。

綜上所述，對社區(qū)居民進(jìn)行基于微信平臺的社區(qū)宣教能顯著減少急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治療中的院前延誤，改善患者急性期的心功能，縮短其治療的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用，有利于其獲得良好的預(yù)后。