陳欣怡，胡馨梓，顧傳深

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

壯醫(yī)認(rèn)為毒虛致百病，故治療各類疾病的原則多為解毒、補(bǔ)虛、調(diào)氣。我國(guó)廣西壯族自治區(qū)地處南疆，氣候濕熱，古為瘴癘之地。壯族先民在與大自然長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)中，掌握了大量行之有效的外治法。其中刮痧療法具有用具簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)民間流傳較廣，深受廣大患者的接受及認(rèn)可。用壯醫(yī)刮痧療法治病具有諸多優(yōu)勢(shì)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。廣西壯醫(yī)醫(yī)院牙廷藝教授開展了“壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察”的研究，結(jié)果證實(shí)用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好。壯醫(yī)刮痧療法在使用時(shí)通常需應(yīng)用到刮痧油，以起到潤(rùn)滑的作用（不用刮痧油可能在刮痧時(shí)導(dǎo)致皮膚刮傷）。刮痧油的選擇對(duì)于壯醫(yī)刮痧療法的療效具有一定影響。目前臨床上針對(duì)壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合不同刮痧油對(duì)風(fēng)濕痹病及其他疾病療效的影響尚不明確，也缺少相關(guān)的研究。因此，本課題組基于相關(guān)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，對(duì)壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合不同刮痧油治療風(fēng)濕痹病及其他疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床上治療風(fēng)濕痹病及其他疾病提供新思路。

1 風(fēng)濕痹病的病因病機(jī)及壯醫(yī)刮痧療法治療本病的原理、機(jī)制

1.1 風(fēng)濕痹病的病因病機(jī)

近年來受氣候環(huán)境和生活方式改變的影響，我國(guó)風(fēng)濕痹病患者的數(shù)量越來越多，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。痹證是指因外邪閉阻氣機(jī)，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢的一種病證。風(fēng)濕痹病是指人體正氣不足或臟腑氣血功能失調(diào)，風(fēng)寒濕熱燥等邪為患，造成經(jīng)脈氣血不通不榮，引起以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利、甚則關(guān)節(jié)變形或累及臟腑為主要特征的一類病證。其病因病機(jī)主要為“虛、毒、瘀”三個(gè)方面。壯醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕痹病的病因病機(jī)為受毒邪侵?jǐn)_、情志不調(diào)等因素的影響，導(dǎo)致龍路、火路不通。風(fēng)濕痹病受地區(qū)及環(huán)境因素的影響較大，高原地區(qū)及氣候濕熱地區(qū)風(fēng)濕痹證的發(fā)病率較高。

1.2 壯醫(yī)刮痧療法治療風(fēng)濕痹病及其他疾病的原理、機(jī)制

壯醫(yī)刮痧療法在各類疾病的治療中具有諸多優(yōu)勢(shì)，如無副作用、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、療效確切等。壯醫(yī)認(rèn)為，疾病產(chǎn)生的原因是由于痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕等侵犯人體，導(dǎo)致人體的谷道、水道、氣道（即“三道”）與龍路、火路（即“兩路”）受阻，以致人體氣血失衡。壯醫(yī)認(rèn)為毒虛致百病，故其主要治療方法為解毒、補(bǔ)虛、調(diào)氣[1]。壯醫(yī)治病的主要方法有壯醫(yī)內(nèi)治法和壯醫(yī)外治法。壯醫(yī)內(nèi)治法可概括為辨病為主、多用專方、對(duì)因治療、兼顧主癥。壯醫(yī)外治法包括針法、灸法、刮法、熏蒸療法、熏洗療法、佩藥療法、藥錘療法、敷貼療法、點(diǎn)穴療法、隔離避穢療法等。與內(nèi)治法相比，外治法是壯醫(yī)更為重視和擅長(zhǎng)的方法。壯醫(yī)刮痧療法是通過刺激皮膚，利用皮膚與經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)聯(lián)性，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行相應(yīng)的刺激，從而達(dá)到減輕經(jīng)絡(luò)閉阻程度、緩解疼痛、雙向調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。目前，國(guó)內(nèi)已有用壯醫(yī)刮痧療法治療多種疾病的相關(guān)研究。

1.3 壯醫(yī)刮痧療法的刮痧介質(zhì)

壯醫(yī)刮痧療法是使用一些器具（如瓷碗、骨弓等）或藥物在體表進(jìn)行刮治的一種方法。刮痧需要在皮膚表面進(jìn)行操作，可對(duì)皮膚及皮下組織造成一定損傷，使用刮痧介質(zhì)可達(dá)到減輕皮膚及皮下組織損傷、增強(qiáng)療效的目的。壯醫(yī)最早使用的刮痧介質(zhì)有水、香油、食鹽等[2]，后來逐漸發(fā)展為根據(jù)不同的病癥選用相應(yīng)的刮痧介質(zhì)。刮痧介質(zhì)的主要作用是對(duì)皮膚起到潤(rùn)滑、保護(hù)的作用及增強(qiáng)皮膚的滲透性?，F(xiàn)如今，壯醫(yī)刮痧療法所使用的刮痧介質(zhì)主要為傳統(tǒng)的潤(rùn)滑油。

1.4 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合不同刮痧油治療風(fēng)濕痹病及其他疾病的療效

本文基于壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合不同刮痧油治療風(fēng)濕痹病及其他疾病的療效，選取羅浮山百草油、紫草油、千里追風(fēng)油進(jìn)行分析討論。

1.4.1 羅浮山百草油 羅浮山百草油最初是由山中道士煉制，其應(yīng)用已有1600 多年的歷史，是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。羅浮山百草油綜合了68 種中草藥和11 種植物精油，經(jīng)72 道工序煉制而成。其內(nèi)用外用均可，藥性平和，藥效顯著，是東南亞一帶居家必備的常用藥。羅浮山百草油的主要成分有七葉一枝花、山銀花、魚腥草、紅花、金線蓮、兩面針、九里香、人字草、益母草、倒扣草、當(dāng)歸、腫節(jié)風(fēng)、小羅傘、松節(jié)油、白花蛇舌草等。其中七葉一枝花又名重樓，其性寒、味苦，治療頸肩痛療效顯著；山銀花、魚腥草等具有抗菌消炎的作用；紅花、兩面針、九里香、人字草、益母草、倒扣草、當(dāng)歸、腫節(jié)風(fēng)、小羅傘、松節(jié)油、白花蛇舌草等成分中含有豐富的水楊酸甲酯，具有活血化瘀、消腫散結(jié)的功效[3]。羅浮山百草油涂抹后短時(shí)間內(nèi)氣味清淡、雅致，30 min 后氣味基本消失，不會(huì)引起對(duì)氣味敏感者的不適。由于羅浮山百草油是純中草藥煉制，因此對(duì)皮膚的傷害性幾乎為零，是老少皆宜之佳品。

1.4.1.1 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療寒濕型腰椎間盤突出癥 中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要是外感風(fēng)寒、腰脊失養(yǎng)、稟賦不足等，以致氣血不暢、經(jīng)絡(luò)閉阻，治療上應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主。王云鵬[3]將80 例寒濕型腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均接受藥物治療及理療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用普通刮痧油刮痧，觀察組患者采用羅浮山百草油刮痧，治療的結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛指數(shù)、疼痛強(qiáng)度、視覺模擬評(píng)分法的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者。提示用壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療寒濕型腰椎間盤突出癥的療效較好。

1.4.1.2 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療肩周炎 肩周炎是以肩部疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的一種疾病。近年來我國(guó)肩周炎的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。中醫(yī)將肩周炎歸于“痹病”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)多為氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪、閃挫勞傷等，治療原則為活血化瘀、舒筋通絡(luò)。研究指出，羅浮山百草油中的兩面針、紅花、金線蓮等中草藥具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的功效，魚腥草、山銀花具有抗菌消炎的功效，水楊酸甲酯、薄荷油、松節(jié)油、樟腦等具有止癢、止痛的功效；采用羅浮山百草油進(jìn)行刮痧治療配合適宜的功能鍛煉，能有效改善肩周炎患者的臨床癥狀，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[4]。提示用壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療肩周炎是可行的。

1.4.1.3 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療頸型頸椎病 頸型頸椎病是頸椎病常見的類型之一。在頸型頸椎病患者中，輕者可表現(xiàn)為頸背部疼痛、僵硬，重者可表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、上肢麻木。頸型頸椎病患者以青年人為主。中醫(yī)將頸椎病歸于“痹證”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)多為經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不暢，治療上應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主要原則。張建平[5]將66 例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均接受藥物治療及理療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用普通刮痧油刮痧，觀察組患者采用羅浮山百草油刮痧，治療8 周后，觀察組患者的McGill 疼痛問卷（MPQ）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組患者。提示用壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療頸型頸椎病可取得良好的效果。

1.4.1.4 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療腰肌勞損 腰肌勞損患者的主要癥狀是腰背部僵硬、疼痛、下肢麻木等。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”的范疇，其病因與腰椎間盤突出癥相似，均為經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不暢，治療原則為祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。王云鵬[6]用壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油對(duì)36 例腰肌勞損患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。提示用壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療腰肌勞損的療效較為理想。

1.4.1.5 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油治療其他疾病 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油除了在風(fēng)濕痹病的治療中能發(fā)揮顯著作用外，在蚊蟲叮咬[7]、結(jié)節(jié)性紅斑[8]、手足癬[9]、凍瘡[10]等皮膚病的治療中也可發(fā)揮效用，同時(shí)還可治療胃痛[11]、咽喉痛[12]、頭痛[13]、無名腫毒[14]、腹瀉[15]等病癥，起到利水消腫、止痛的功效。此外，壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合羅浮山百草油還可用于治療咳嗽[16]、流行性感冒[17]，療效顯著。

1.4.2 紫草油 紫草油中的成分包括麻油、紫草、冰片、薄荷腦、維生素E 等。其中麻油具有潤(rùn)滑肌膚、解毒生肌的功效；紫草具有涼血解毒、助疹透發(fā)的功效?！侗静菥V目》中說：“紫草，其功長(zhǎng)于涼血活血，利大小腸。故痘疹欲出未出，血熱毒盛，大便閉澀者宜用之，已出而紫黑便閉者亦可用，若已出而紅活，及白陷大便利者，切宜忌之?！弊喜萦椭械谋哂谢靥K開竅、清熱解痛的功能，能通諸竅，散火郁，引熱外散；薄荷可疏散風(fēng)熱、透疹并能麻痹感覺神經(jīng)，提高皮膚表面的痛閾。在紫草油中加入維生素E 可起到抗氧化、防止藥物油變質(zhì)的作用。紫草油可用于治療小面積燙傷、燒傷。局部涂抹此藥后，可起到止痛及加快創(chuàng)面愈合的作用。紫草油的使用方法以涂抹、外敷為主，以艾灸為輔，因此目前用紫草油治療寒濕痹痛的臨床報(bào)道較少，但有用其治療其他疾病的報(bào)道。

1.4.2.1 紫草油治療皮膚病 紫草油被臨床上廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療中，包括嬰幼兒濕疹、小兒紅臀癥、單純性皰疹或帶狀皰疹、輕度燒傷、燙傷、膿皰瘡、足癬、壓瘡、皮膚潰瘍、肛周濕疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、放射性皮炎等[18]。其主要功效是清熱涼血、解毒止痛、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。由于紫草油由純中藥制作，故其副作用較少，老幼皆可使用。

1.4.2.2 紫草油治療胺碘酮所致靜脈炎 胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥，能有效控制各類快速性心律失常。胺碘酮的滲透壓較高，因此經(jīng)靜脈給藥易引起靜脈炎，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及靜脈呈紅色條索狀或樹枝狀，嚴(yán)重時(shí)可引起皮膚硬結(jié)、壞死。紫草油具有抗菌、消炎、清熱解毒、涼血止血等功效，可用于治療胺碘酮所致靜脈炎。臨床研究表明，預(yù)防性使用紫草油能有效預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生，且具有經(jīng)濟(jì)、安全、有效、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[19]。

1.4.2.3 紫草油治療糖尿病足 糖尿病足是指糖尿病患者肢端神經(jīng)血管異常而繼發(fā)的足部感染或潰瘍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”等范疇，濕熱、毒瘀是其主要病理產(chǎn)物。預(yù)防傷口感染的發(fā)生是臨床上治療糖尿病足的重點(diǎn)。陳俊歐[20]將60 例糖尿病足傷口潰瘍患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒和換藥，觀察組患者采用艾灸局部熏烤后外敷紫草油進(jìn)行治療，治療6 周后，觀察組患者傷口的愈合程度優(yōu)于對(duì)照組患者。

1.4.2.4 壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合紫草油治療橈骨遠(yuǎn)端骨折 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折可導(dǎo)致皮膚、筋骨受損，影響臟腑、經(jīng)絡(luò)，引起氣血津液運(yùn)行不暢。紫草油作為臨床康復(fù)科的常用藥，具有解毒消腫、活血化瘀、止血生肌、涼血止痛的功效。臨床研究表明，用紫草油聯(lián)合3D 打印外固定支具治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效確切，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕其痛苦，提升其康復(fù)質(zhì)量[21]。

1.4.3 千里追風(fēng)油 千里追風(fēng)油作為藥號(hào)老鋪獨(dú)創(chuàng)的外用油，行銷東南亞大小各埠，遠(yuǎn)近馳名，是當(dāng)?shù)刈艏抑谐涞耐庥糜?。千里追風(fēng)油的主要成分有苦丁茶、薄荷、油松節(jié)、丁香、樟腦、桂葉等。其中苦丁茶可疏風(fēng)清熱、明目生津，薄荷可疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣，油松節(jié)可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，丁香可溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽(yáng)，樟腦可除濕殺蟲、溫散止痛、開竅辟穢，桂葉可溫中散寒、解表發(fā)汗。千里追風(fēng)油常用于治療風(fēng)寒濕痹、跌打傷痛、頭暈?zāi)垦?、風(fēng)濕骨痛、蚊蟲咬傷等病癥，療效顯著，深受患者的青睞。其使用方法為外用涂抹，常聯(lián)合手法按摩，以促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)治療效果。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中針對(duì)千里追風(fēng)油聯(lián)合壯醫(yī)外治法的研究較少，千里追風(fēng)油聯(lián)合壯醫(yī)刮痧療法的療效尚不明確，但可作為今后的研究方向。

2 小結(jié)

壯醫(yī)刮痧療法具有鮮明的壯醫(yī)特色。在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行刮痧治療，通過刺激皮膚及經(jīng)絡(luò)穴位，可通調(diào)人體“三道兩路”，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合不同刮痧油不僅可用于風(fēng)寒濕痹證的治療，還可用于治療其他多種疾病。但目前對(duì)于壯醫(yī)刮痧療法結(jié)合不同刮痧油的針對(duì)性研究較少，臨床資料不足，因此在該領(lǐng)域的研究需繼續(xù)開展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)民族醫(yī)學(xué)的進(jìn)步提出了更高的要求，只有不斷探索、改進(jìn)及創(chuàng)新，才能更好地推陳出新，繼承優(yōu)秀醫(yī)學(xué)技術(shù)，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。