楊 煜 楊凌云 胡績(jī)力

潢川縣第二人民醫(yī)院(河南 潢川 465150)

慢性根尖周炎是指根尖周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng),患者表現(xiàn)為叩痛、咬合痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。該病臨床治療中以根管治療術(shù)較為常見(jiàn),該手術(shù)能夠有效清除根管炎癥,療效較好[3-4]。但根管內(nèi)封管藥物的選擇對(duì)療效及安全性影響較大,Apexcal糊劑、氫氧化鈣糊劑、氯已定凝膠均具有較強(qiáng)的抑菌作用,在根管治療中療效顯著[5-6]。為探究Apexcal、氫氧化鈣、氯已定封藥在慢性根尖周炎根管治療中效果,選擇本院收治的123例慢性根尖周炎患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年4月至2020年7月收治的123例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《口腔疾病診療指南》[7]中慢性根尖周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單根管的前牙;③根尖病灶直徑<1cm;④患者及家屬簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素類者;②伴有全身感染者;③根管鈣化或彎曲程度明顯者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為A、B、C組,各41例,A組給予Apexcal糊劑封藥,男性21例,女性20例,年齡20～53歲,平均年齡(39.12±3.41)歲;B組給予通用氫氧化鈣糊劑封藥,男性20例,女性21例,年齡20～54歲,平均年齡(39.73±3.71)歲;C組給予氯已定凝膠封藥,男性22例,女性19例,年齡20～53歲,平均年齡(39.56±3.69)歲。3組患者的年齡、性別等一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 3組患者治療前均行常規(guī)去腐、開(kāi)髓、拔髓,測(cè)定根管長(zhǎng)度并確定填充根管?；颊呔谥委熐昂?.12%氯己定1min,將橡皮障、屏障樹(shù)脂置于患牙上,使用碘伏消毒,使用無(wú)菌牙鉆清除壞死組織。使用機(jī)擴(kuò)馬達(dá)(美國(guó)登士柏公司)擴(kuò)張根管,根管填充前使用0.9%生理鹽水及3%雙氧水交替沖洗,消毒根管并去除根管內(nèi)殘留雜質(zhì)。根管預(yù)備完成后使用棉捻等對(duì)根管進(jìn)行干燥操作,干燥后注入0.1mL無(wú)菌生理鹽水,使用消毒紙尖(30#)吸收根管內(nèi)液體并于封藥前取樣,置于Ep管中(含PBS 1mL)待檢。取樣完成后A、B、C組分別以Apexcal糊劑(義獲嘉偉瓦登特公司)、氫氧化鈣糊劑(義獲嘉偉瓦登特公司)、氯已定凝膠(天帆醫(yī)藥科技有限公司)封藥,窩口置無(wú)菌棉球后,以Civaton膏劑暫封窩洞并于2周后復(fù)診。復(fù)診時(shí),清除根管消毒物后,使用生鹽水消毒根管,2次取樣送檢。整個(gè)治療過(guò)程患者均使用同規(guī)格紙尖,同時(shí)控制插入根管內(nèi)深度相同?；颊呔谥委?周后評(píng)估療效。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:顯效:根管內(nèi)無(wú)滲出物,患者無(wú)叩痛、無(wú)明顯咬合痛,無(wú)瘺管;有效:根管內(nèi)有少量滲出物,患者無(wú)明顯咬合痛,叩擊有微痛,瘺管明顯縮小;無(wú)效:根管內(nèi)滲出物較多且伴有異味,患者存在明顯咬合痛,叩擊痛,瘺管無(wú)明顯縮小[8]。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)糞腸球菌gleE基因表達(dá)檢出率:通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)3組患者封藥前后的糞腸球菌gleE基因表達(dá)情況。(3)對(duì)比3組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.13組患者治療后臨床療效比較 A組治療有效率(100.00%)明顯高于B組(78.05%)和C組(90.24%)(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.23組患者封藥前后糞腸球菌gleE基因表達(dá)檢出率比較 封藥前,3組糞腸球菌gleE基因表達(dá)檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);封藥后,A組陽(yáng)性率低于C組和B組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3組患者封藥前后糞腸球菌gleE基因表達(dá)檢出率比較[例(%)]

2.33組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

根管治療術(shù)通過(guò)去腐、開(kāi)髓、拔髓、封藥等過(guò)程,能夠有效的治療慢性根尖周炎,緩解患者癥狀,消除患齒病菌[9-10]。Apexcal糊劑、氫氧化鈣糊劑、氯已定凝膠均為根管治療術(shù)常用的封管藥物,Apexcal糊劑由氫氧化鈣(23.9%)、碳酸鉍(21.9%)及水、甘油、聚乙烯乙二醇和其他輔助劑的混合物(54.2%)組成,具有較好的抗菌作用。氫氧化鈣糊劑能夠滲入牙本質(zhì)小管,釋放羥離子,消毒作用較強(qiáng)。氯已定凝膠作為廣譜抗菌藥,能夠有效清除牙本質(zhì)小管內(nèi)的分腸球菌[11-12]。

研究結(jié)果顯示,A組治療有效率明顯高于B組和C組;3組的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異,表明Apexcal糊劑作為慢性根尖周炎根管治療中的封管藥物,能夠有效提升患者的治療效果,安全性較高。盧惠冰等[13]研究認(rèn)為根管治療術(shù)中封管藥物的療效與牙本質(zhì)壁的相關(guān)性較高,封管藥物需能夠消滅淺層牙本質(zhì)壁內(nèi)病菌并滲透入根尖區(qū)消除深層病菌。Apexcal糊劑作為封管藥物,其組成中甘油等物質(zhì)可有效提高藥物流動(dòng)性,到達(dá)根尖區(qū),且藥物便于清除,不易引發(fā)炎癥,安全性較高;此外Apexcal糊劑pH值為12.5,可有效穩(wěn)定根管內(nèi)堿性環(huán)境,有助于清除牙本質(zhì)壁內(nèi)細(xì)菌,提升治療效果。封藥后,A組糞腸球菌gleE基因陽(yáng)性率明顯低于C組和B組,表明Apexcal糊劑作為慢性根尖周炎根管治療中的封管藥物,能夠有效抑制糞腸球菌gleE基因的表達(dá)。有研究證實(shí)[14-16],糞腸球菌能夠依附于牙本質(zhì)膠原,對(duì)牙本質(zhì)小管造成二次感染,影響治療效果。Apexcal糊劑抑菌作用強(qiáng),抗菌譜廣,能夠有效抑制糞腸球菌gleE基因的表達(dá)。

綜上,Apexcal糊劑相比于氫氧化鈣糊劑及氯已定凝膠,在慢性根尖周炎根管治療中能夠有效抑制糞腸球菌gleE基因的表達(dá),臨床療效顯著,安全性較好。