張 然 向子艷 王曉飛

鄭州市第二人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

產(chǎn)婦分娩過(guò)程會(huì)引起盆底解剖學(xué)和功能性改變,誘導(dǎo)產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生。在臨床多予以常規(guī)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練以提高盆底肌收縮強(qiáng)度,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞由休眠狀態(tài)向覺(jué)醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變,以提高神經(jīng)肌肉興奮性,改善盆底功能。同時(shí)盆底肌肉為型肌纖維和Ⅱ類肌纖維,常規(guī)電刺激強(qiáng)度僅招募Ⅰ類肌纖維,其產(chǎn)生的肌力強(qiáng)度相對(duì)較小,進(jìn)而可能導(dǎo)致盆底功能改善效果緩慢[1]。Ⅱ類肌纖維所產(chǎn)生的肌力更大,或許增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度,能充分募集盆底相關(guān)肌群產(chǎn)生興奮作用,故本研究將探討增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底障礙性疾病患者盆底功能及性生活質(zhì)量的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)患者及家屬同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年4月至2019年4月期間129例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底障礙性疾病患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組(n=64)和觀察組(n=65)。對(duì)照組年齡35～40(38.80±2.27)歲;孕前體重指數(shù)(27.46±2.06)kg/m2;新生兒出生體重(3.63±0.46)kg。觀察組年齡35～43(39.02±2.26)歲;孕前體重指數(shù)(27.71±2.09)kg/m2;新生兒出生體重(3.68±0.45)kg。上述資料兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合產(chǎn)后盆底障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前合并盆底障礙性疾病;剖宮產(chǎn)者;既往合并盆腔手術(shù)史者;合并泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練:患者平臥,采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(型號(hào):Phenix)置入陰道電極(設(shè)置模式:頻率50Hz;刺激周期:2s;波寬:200μs)電流強(qiáng)度由0開(kāi)始增加,至患者感覺(jué)肌肉收縮且無(wú)不適感后保持該電流強(qiáng)度,電流范圍:10～20mA,持續(xù)治療15min,然后調(diào)整為生物反饋模式,選擇多種場(chǎng)景生物反饋模式訓(xùn)練盆底肌,監(jiān)測(cè)盆底肌表面肌電信號(hào)同時(shí)根據(jù)儀器顯示信號(hào)進(jìn)行盆底收縮、放松訓(xùn)練,分析肌肉舒張和收縮情況,連續(xù)訓(xùn)練15min。

觀察組予以給予增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練:電刺激強(qiáng)度從0開(kāi)始增加,在患者感覺(jué)肌肉收縮且無(wú)不適感后的基礎(chǔ)上保持10min,然后適當(dāng)增加2～6mA電流強(qiáng)度,以無(wú)疼痛感為宜,電流范圍:16～25mA。持續(xù)15min后,然后調(diào)整為生物反饋模式,并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底訓(xùn)練,連續(xù)訓(xùn)練15min。兩組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)盆底功能:測(cè)定I、Ⅱ類肌纖維疲勞度,前、后靜息平均肌電值,慢、快肌平均肌電值和陰道動(dòng)態(tài)壓力。(2)盆腔器官脫垂程度:采用盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分期法測(cè)量Aa點(diǎn):陰道前壁中線距處女膜緣3cm處;Ba點(diǎn):陰道頂端與Aa點(diǎn)距陰道前壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn);Ap點(diǎn):陰道后壁中線距處女膜緣3cm;Bp點(diǎn):陰道后穹隆與Ap點(diǎn)距陰道后壁上段最遠(yuǎn)點(diǎn);宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端(C點(diǎn))和有宮頸時(shí)的后穹隆的位置(D點(diǎn))6個(gè)測(cè)量點(diǎn)值改善情況。(3)SUI發(fā)生率和性生活質(zhì)量:采用女性性功能量表(FS-FI)評(píng)價(jià)性生活質(zhì)量(得分高則性生活質(zhì)量好)改善效果及記錄SUI發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1盆底功能對(duì)比 觀察組干預(yù)后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度,前、后靜息平均肌電值,快、慢肌平均肌電值和陰道動(dòng)態(tài)壓力均較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2盆腔器官脫垂程度 觀察組POP-Q各點(diǎn)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3性生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后FS-FI評(píng)分(3.16±0.14)分較對(duì)照組高(2.21±0.18),(t=33.425,P<0.05)。

2.4SUI發(fā)生率 觀察組SUI發(fā)生率2/65(3.08%)較對(duì)照組9/64(14.06%)低(χ2=4.990,P<0.05)。

3 討論

妊娠和分娩是造成盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷、缺陷的重要因素[3-5]。以往臨床常規(guī)電刺激強(qiáng)度對(duì)招募Ⅱ類肌纖維的作用較弱,進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)作電位閾值的肌肉群加少,不能充分調(diào)動(dòng)所有相關(guān)肌群參與收縮,進(jìn)而改善盆腔器官脫垂程度緩慢,恢復(fù)盆底功能作用不理想。在對(duì)盆底肌肉進(jìn)行刺激訓(xùn)練過(guò)程中,盆底Ⅰ類肌纖維征集反應(yīng)最快,Ⅱ類肌纖維雖然征集反應(yīng)較Ⅰ類肌纖維慢,但其所產(chǎn)生的肌力更強(qiáng)大,且當(dāng)其收縮強(qiáng)度增加超過(guò)一定閾值時(shí)會(huì)募集Ⅰ類肌纖維,充分調(diào)動(dòng)所有相關(guān)肌群參與收縮,促使目標(biāo)肌群均衡發(fā)展。增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度正是以肌纖維募集原理為依據(jù),增加對(duì)Ⅱ類肌纖維刺激強(qiáng)度,將足夠的神經(jīng)信號(hào)沖脈向肌肉細(xì)胞傳導(dǎo),以改善盆底功能[6-7]。

本研究中,觀察組干預(yù)后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度,前、后靜息平均肌電值,快、慢肌平均肌電值和陰道動(dòng)態(tài)壓力均較對(duì)照組高,生物反饋盆底肌訓(xùn)練能通過(guò)將肌電活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)換為視覺(jué)信號(hào),主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉運(yùn)動(dòng),改善盆底血流循環(huán),強(qiáng)化機(jī)體對(duì)盆底肌控制和協(xié)調(diào)能力[8]。與此同時(shí)結(jié)合電刺激將電流作用于肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索,促進(jìn)盆底肌群收縮,增強(qiáng)盆底肌群敏感度,增加電刺激強(qiáng)度能在優(yōu)先募集Ⅱ類肌纖維的同時(shí),借助Ⅱ類肌纖維產(chǎn)生的強(qiáng)大收縮力,募集Ⅰ類肌纖維,進(jìn)而盡可能激活相關(guān)目標(biāo)肌纖維,均衡發(fā)展,以改善盆底功能[9]。觀察組POP-Q各點(diǎn)改善情況優(yōu)于對(duì)照組,生物反饋盆底肌訓(xùn)練能將盆底肌電信號(hào)轉(zhuǎn)換為可觀測(cè)的視覺(jué)信號(hào),可建立正確肌肉自主訓(xùn)練動(dòng)作,反復(fù)多次以形成條件反射,增強(qiáng)精確肌肉控制能力和協(xié)調(diào)能力。同時(shí)增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度,將足夠的神經(jīng)信號(hào)沖脈向肌肉細(xì)胞傳導(dǎo),同時(shí)借助肌絲滑動(dòng)和肌纖維募集原理,最大程度募集目標(biāo)肌群的肌纖維參與運(yùn)動(dòng),強(qiáng)化神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力,進(jìn)而改善盆腔器官脫垂程度[10-11]。本研究中,觀察組干預(yù)后各維度FS-FI評(píng)分較對(duì)照組高且SUI發(fā)生率較對(duì)照組低,增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練能通過(guò)建立正確肌肉訓(xùn)練方式以增強(qiáng)盆底肌的彈性和強(qiáng)度,抑制腹下性神經(jīng)纖維,強(qiáng)化盆底肌張力,進(jìn)而提高神經(jīng)肌肉興奮性。同時(shí)增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度,可產(chǎn)生足夠的神經(jīng)信號(hào),增強(qiáng)淺層和深層肌肉功能,提高陰道“吞噬”力度,從而改善性生活質(zhì)量[12]。同時(shí)增加電刺激強(qiáng)度能產(chǎn)生更大的生物作用,以降低膀胱肌敏感性,減少SUI發(fā)生。

綜上所述,增強(qiáng)電刺激強(qiáng)度聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練可通過(guò)改善高齡產(chǎn)后盆底障礙性疾病患者盆底功能,減輕盆腔器官脫垂程度,提高性生活質(zhì)量及降低SUI發(fā)生幾率。