唐婕妤 王 敏 常 青

（1.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 岳陽 414006；2.岳陽市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414000）

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum depression，PPD）發(fā)病率高且隱匿，據(jù)估計，因認(rèn)識不足，超過50%的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦被漏診。因此臨床護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握產(chǎn)后抑郁癥常用篩查量表的使用，以便早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。目前產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理干預(yù)中有很多基于理論基礎(chǔ)上的干預(yù)措施，很少有關(guān)于產(chǎn)后抑郁系統(tǒng)性的干預(yù)策略。臨床常用的措施無論是“人文關(guān)懷”還是“多元化健康教育”都不能解決產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本項目將“多元化健康教育”與“人文關(guān)懷”相結(jié)合對產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理同時給予關(guān)注，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定個性化、針對性的干預(yù)方案，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，以形成生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式良性循環(huán)，促進(jìn)產(chǎn)婦健康良好發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年6 月在岳陽市婦幼保健院住院備產(chǎn)的產(chǎn)婦78 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39 例，年齡25-34 歲，平均年齡（27.5±2.21），孕周37-40 周，平均（39.1±2.1）周，體重48-72kg，平均（59.8±5.1）kg；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②無母乳喂養(yǎng)禁忌；③有正常理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦損傷、患有精神疾病、智力障礙的患者。

1.2 方法

采用隨機(jī)數(shù)字分組法將78 名產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)圍生期護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期檢查，創(chuàng)建健康檔案，定期更新產(chǎn)婦基本情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食運(yùn)動；確定入院待產(chǎn)時間，監(jiān)測各個產(chǎn)程產(chǎn)婦實際情況，明確產(chǎn)婦的真實需求，為其提供針對性服務(wù)，產(chǎn)后指導(dǎo)嬰兒護(hù)理注意事項，介紹盆底訓(xùn)練方式，監(jiān)測產(chǎn)婦惡露排出情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展人文關(guān)懷：①產(chǎn)前心理干預(yù)：評估產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，對于焦慮和抑郁情緒產(chǎn)婦，確定具體誘因，給予針對性指導(dǎo)；對擔(dān)憂分娩疼痛而出現(xiàn)負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員為其詳細(xì)介紹分娩流程，說明護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)勢，提高產(chǎn)婦信心；②產(chǎn)時心理干預(yù)：利用眼神、拍肩等非語言方式安撫產(chǎn)婦，必要時讓產(chǎn)婦伴侶陪伴，或由助產(chǎn)士陪伴，及時關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒；③產(chǎn)后心理護(hù)理：定期查房，評估產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)，叮囑家屬尤其產(chǎn)婦伴侶多陪伴產(chǎn)婦。

以講座、座談會、視頻、宣傳手冊等方式開展多元化系統(tǒng)性健康教育。健康教育內(nèi)容包括：①產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理知識宣教，如惡露、會陰部、乳房等的護(hù)理；②嬰兒護(hù)理，包括嬰兒母乳喂養(yǎng)、洗澡及臀部護(hù)理等；③產(chǎn)后抑郁知識宣教，使產(chǎn)婦及家屬充分認(rèn)識產(chǎn)后抑郁癥的危害及其影響因素；④飲食宣教；⑤運(yùn)動宣教，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定運(yùn)動鍛煉計劃；⑥睡眠知識宣教；⑦嬰兒性別宣教，反對嬰兒性別歧視；⑧母嬰接觸與母乳喂養(yǎng)宣教，要求夫妻共同參與。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，主要包括（生產(chǎn)方式、羊水情況、新生兒、產(chǎn)后出血以及胎齡）。2）采用抑郁自評量表（SDS）評估產(chǎn)婦抑郁得分；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評估焦慮得分；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分量表（PSQI）評定睡眠質(zhì)量。3）問卷調(diào)查比較兩組患者健康教育知識，評分越高掌握越好。4）自制調(diào)查問卷評估兩組產(chǎn)婦對護(hù)理方式滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料則以率表示，隨機(jī)設(shè)計資料（年齡、SDS、HAMD 和PSQI 評分）采用單因素方差分析，方差齊性時，用兩組間t 檢驗。計數(shù)資料（知識掌握度、妊娠結(jié)局、護(hù)理滿意度）采用卡方檢驗。P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 評分比較情況

采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組分娩前后抑郁得分；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評估兩組分娩前后焦慮得分；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分量表（PSQI）評定兩組分娩前后睡眠質(zhì)量。結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 評分比較（±s，n=39）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 評分比較（±s，n=39）

*表示P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

分娩前兩組SDS、HAMD 和PSQI 評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），與分娩前比較，兩組分娩后SDS 評分、HAMD 和PSQI 評分均顯著降低（P＜0.05），但是分娩后觀察組SDS、HAMD 和PSQI 評分降低程度明顯小于對照組（P＜0.05），提示“健康教育”結(jié)合“人文關(guān)懷”護(hù)理方式可以提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，預(yù)防產(chǎn)后焦慮抑郁。

2.2 兩組產(chǎn)婦健康教育知識掌握度比較

問卷調(diào)查兩種護(hù)理方式對兩組健康知識掌握度的影響，結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦健康教育知識掌握度比較（n=78）

對照組知識掌握率為（65.34%），觀察組知識掌握率為（89.74%），觀察組知識掌握率明顯高于對照組（P＜0.05），提示“健康教育”結(jié)合“人文關(guān)懷”護(hù)理方式較常規(guī)護(hù)理能使患者更容易接受宣教知識，提高自我管理能力。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，主要包括（生產(chǎn)方式、羊水情況、新生兒、產(chǎn)后出血以及胎齡），結(jié)果見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（/%）]

分娩后，對照組剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦明顯多于觀察組（P＜0.05），胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和胎齡小無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示“健康教育”結(jié)合“人文關(guān)懷”護(hù)理方式可以降低不良妊娠結(jié)局。

2.4 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理方式滿意度調(diào)查比較

自制調(diào)查問卷評估兩組產(chǎn)婦對護(hù)理方式滿意度，結(jié)果見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查比較[n（/%）]

護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯示，對照組護(hù)理滿意度為（77.85%），觀察組護(hù)理滿意度（92.47%），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），提示產(chǎn)婦對“健康教育”結(jié)合“人文關(guān)懷”護(hù)理方式比較滿意。

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁治療現(xiàn)狀

PPD 是指產(chǎn)褥期發(fā)生的不伴有精神癥狀的抑郁，是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制不明，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，同時也會影響嬰幼兒的生長發(fā)育，患有嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦甚至有自殺和殺嬰傾向。目前單純依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)對產(chǎn)后抑郁進(jìn)行預(yù)防和治療，周期短，存在資源不足以及費(fèi)用昂貴的情況。而臨床健康教育不足導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬對該病認(rèn)識不足，往往不能被及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病發(fā)展，目前對于該病的干預(yù)缺乏系統(tǒng)對策和指南，使得護(hù)理人員在實施護(hù)理措施時缺乏有效證據(jù)支持。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式在不同領(lǐng)域開展了實踐，取得了很好的效果。

3.2 人文關(guān)懷對產(chǎn)后抑郁的影響

“人文關(guān)懷”以“人本主義”為原則，從正向引導(dǎo)產(chǎn)婦情緒、心理狀態(tài)出發(fā)，防治產(chǎn)后抑郁的情況發(fā)生。大量文獻(xiàn)支持通過人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善患者的產(chǎn)后抑郁情況，Nathan 報道稱，至少在短期內(nèi)，社會心理和心理干預(yù)措施可有效減輕抑郁癥狀[1]。J Webster 等[2]提出讓孕婦建立積極健康生育觀，對可能發(fā)生抑郁的高危人群，針對性地干預(yù)，可以預(yù)防產(chǎn)后抑郁；李金艷等[3]認(rèn)為，縮短產(chǎn)后回訪時間，在這期間悉心護(hù)理，可能有助于較早識別產(chǎn)后抑郁。另外心理治療對重癥抑郁患者有明顯的療效。

3.3 健康教育對產(chǎn)后抑郁的影響

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期生理和心理發(fā)生較大變化，陳帥等[4]提出夫妻關(guān)系不和睦、嬰兒性別歧視、婆媳關(guān)系差、分娩不順利是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的獨(dú)立危險因素。李桂云等[5]發(fā)現(xiàn)孕期焦慮抑郁情緒、孕產(chǎn)期負(fù)性事件等是PPD 發(fā)生的危險因素。這些影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的因素與產(chǎn)婦的認(rèn)知錯誤息息相關(guān)，另外，產(chǎn)婦及家屬的生育認(rèn)知也是PPD 的影響因素，而家屬對產(chǎn)后抑郁癥認(rèn)知的缺乏會間接導(dǎo)致產(chǎn)婦家庭支持系統(tǒng)的缺乏，因此對產(chǎn)婦及其家屬均需進(jìn)行健康教育。對于婦產(chǎn)科患者來說，以口頭說教為主的常規(guī)健康教育患者接受度差，多元化健康教育的形式多種多樣，常用的有講座、座談會、宣傳欄、多媒體（播放影像、視頻、發(fā)放健康宣傳手冊、微信等）。加強(qiáng)健康教育、改善產(chǎn)科服務(wù)模式，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是防治產(chǎn)后抑郁的有效措施。

3.4 人文關(guān)懷聯(lián)合多元化健康教育對產(chǎn)后抑郁的影響

綜上所述，無論是“人文關(guān)懷”還是“多元化健康教育”都不能完全解決產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究篩選岳陽市婦幼保健院住院備產(chǎn)的同期產(chǎn)婦78 例，對照組給與常規(guī)圍生期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展多元化健康教育以及給與人文關(guān)懷，兩組分娩1 周后，評估產(chǎn)婦抑郁，焦慮、睡眠質(zhì)量以及干預(yù)后患者知識掌握度，并比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，與分娩前相比，分娩后SDS 評分、HAMD 和PSQI 評分均顯著降低（P＜0.05），分娩后觀察組SDS、HAMD 和PSQI 評分降低程度明顯小于對照組（P＜0.05）。與對照組比較，剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦明顯減少（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度顯著提升（P＜0.05），證明人文關(guān)懷聯(lián)合多元化健康教育能夠有效減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。