洪瑞云

吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

老年期抑郁癥是指老年期患者長期心境抑郁，且伴隨著焦慮癥狀［1］。主要表現(xiàn)為情緒低落、行動遲緩、身體不適，患者常從一種不太嚴重的身體疾病開始，對憂傷的情緒往往不能很好地表達，或?qū)ν饨缡挛餆o動于衷。由于老年患者各臟器、組織生理功能的退化，對自身的認知等因素使得老年人在診斷、治療過程中比中青年更為復雜。內(nèi)源性抑郁癥是抑郁癥的一種常見類型，是由于患者自身身體內(nèi)部因素引起的，沒有明顯的病因，可能存在家族遺傳［2］。對于老年內(nèi)源性抑郁障礙的治療,許多藥物雖然具有較好的療效，但諸多副反應問題是無法避免的，老年患者的藥物治療是一個較復雜的問題，合理選用藥物應予以重視［3］。因此，本研究對老年內(nèi)源性抑郁障礙治療進行探索，以期了解文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年內(nèi)源性抑郁障礙的療效及對血清5-羥色胺、睡眠質(zhì)量的影響，旨在為臨床老年內(nèi)源性抑郁障礙的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月吉安市第三人民醫(yī)院確診的80 例老年內(nèi)源性抑郁障礙患者，男45 例，女35 例，年齡（71.53±6.75）歲，年齡范圍62～86 歲。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男29 例，女11 例，年齡（71.05±6.80）歲，年齡范圍62～86 歲。對照組年齡男16 例，女24 例，年齡（72.01±6.91）歲，年齡范圍63～85 歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合抑郁癥的診斷標準［4］，主要病癥為抑郁癥伴有失眠；（2）經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院倫理委員會通過，患者及近親屬了解并知情同意;（3）患者能積極配合診療。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）有其他心肝腎重要器官損傷者；（3）患者在治療過程中抵觸或其他原因無法完成治療；（4）病情嚴重，生活不能自理，不能配合治療。

1.3 治療方法

對照組患者采用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20070270，規(guī)格：75 mg）75～225 mg/d，分2～3 次口服治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060702，規(guī)格：15 mg）15～45 mg/次，1 次/d，于睡覺前服下。用量根據(jù)患者病情酌情加減，治療時間均為8 周。在治療期間，禁止聯(lián)合其他抗焦慮、抗抑郁藥物，不得使用經(jīng)顱微電流刺激療法（CES）等其他物理治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效［5］臨床治愈表示患者治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分降低＞75%；顯效表示患者治療后 HAMD 評分降低為50%～75%；有效表示患者治療后 HAMD 評分降低為25%～49%；無效表示患者治療后 HAMD 評分降低＜25%?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮癥狀及睡眠狀況比較分別于治療前后，根據(jù)HAMD 評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分來比較兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者的焦慮癥狀及睡眠狀況。

1.4.3 兩組患者血清5-羥色胺和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子指標比較分別于治療前后，采用ELISA 試劑盒檢測兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）（上海喬羽生物科技有限公司）。

1.4.4 不良反應記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況，包括困倦、視物模糊，腹瀉，食欲減少、心慌等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組和觀察組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者治療有效率分別為75.0%，92.5%，觀察組顯著高于對照組抑郁障礙患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 焦慮癥狀及睡眠狀況評估

分別于治療前后，根據(jù)HADM、PSQI 評分來比較兩組患者焦慮癥狀及睡眠狀況。治療前對照組和觀察組患者的HAMD、PSQI 評分比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組和觀察組患者HAMD、PSQI 評分均降低，觀察組患者HAMD、PSQI 評分降低程度明顯大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮癥狀及睡眠狀況比較（分，）

表2 兩組患者焦慮癥狀及睡眠狀況比較（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 血清5-HT 和BDNF 指標比較

對兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者血清5-HT、BDNF 指標進行對比，治療前兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者血清5-HT、BDNF 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者的血清5-HT、BDNF 指標均明顯提高，對照組患者的提高程度明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清5-HT和BDNF水平比較（μmol/L，）

表3 兩組患者血清5-HT和BDNF水平比較（μmol/L，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應比較

比較兩組不良反應的發(fā)生情況，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療的不良反應比較［例（%）］

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康的需求也發(fā)生了提高，對疾病的認識也在不斷深化［6］。經(jīng)過隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分老人患有不同類型的慢性疾病，其中就有部分老人患有階段性不同的精神疾病，大多數(shù)在60 歲或65 歲以上主要心境表現(xiàn)為焦慮。據(jù)統(tǒng)計，65 歲以上老年人情緒障礙發(fā)病率占12%～25%。老年抑郁癥的主要癥狀伴有失眠，嚴重威脅老年患者的生命健康［7］。因此，如何選擇合理治療老年抑郁癥的方法成了當今社會尤為關注的一個話題。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛、米氮平治療伴有失眠性老年抑郁癥具有較好的臨床效果，但臨床尚缺乏統(tǒng)一的標準或指南來規(guī)范臨床用藥。因此，本次研究選取80 例確診為老年內(nèi)源性抑郁障礙患者對象進行研究，旨在為臨床使用文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年內(nèi)源性抑郁障礙提供參考。本次研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛治療的有效率為75.0%，文拉法辛聯(lián)合米氮平治療的有效率為92.5%，明顯高于單獨用藥的有效率，證明聯(lián)合用藥對老年內(nèi)源性抑郁障礙患者療效更為顯著。

本研究結果顯示治療后兩組患者的血清5-HT和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平明顯升高，文拉法辛聯(lián)合米氮平的升高程度顯著大于單獨使用文拉法辛。文拉法辛為苯乙胺衍生物，是二環(huán)類非典型抗抑郁藥，能有效拮抗5-HT 和NA 的再攝取，對DA 的再攝取也有一定的作用，具有抗抑郁作用［8］。米氮平通過與中樞5-羥色胺受體相互作用起調(diào)節(jié)5-HT的功能［9］。米氮平兩種旋光對映體都具有抗抑郁活性，左旋體阻斷α2 受體和5-HT2 受體，右旋體阻斷5-HT3 受體。米氮平有鎮(zhèn)靜作用，有較好的耐受性，可以改善睡眠障礙［10］。文拉法辛聯(lián)合米氮平能有效改善老年內(nèi)源性抑郁障礙的治療效果。本研究結果顯示，治療后兩組患者HAMD、PSQI 評分均降低，文拉法辛聯(lián)合米氮平組患者HAMD、PSQI評分降低程度明顯大于單獨使用文拉法辛患者。本研究中對照組和觀察組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年內(nèi)源性抑郁癥基本不增加不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合米氮平能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善老年內(nèi)源性抑郁障礙患者的睡眠質(zhì)量和郁郁癥狀且效果明顯，安全性較好。