劉賓華，邱劍，駱鳴

九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000

混合痔為常見(jiàn)肛腸科疾病，其發(fā)生與人們不健康飲食、久坐久站等因素相關(guān)，會(huì)引起肛門(mén)異物感、疼痛、便血等，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔常用措施，但肛門(mén)直腸組織的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，術(shù)后難以避免出現(xiàn)肛周組織水腫、滲出、疼痛等，增加患者痛苦［2］。研究發(fā)現(xiàn)，坐浴是治療混合痔患者術(shù)后疼痛、組織水腫的重要方式，可借助熱力作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝［3］。以往臨床多在混合痔術(shù)后采用高錳酸鉀坐浴的方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起皮膚油脂減少，影響皮膚抗病能力，易導(dǎo)致皮膚瘙癢等，不利于預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后疼痛、肛周組織滲出、水腫等發(fā)生多因濕、熱瘀阻肛門(mén)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯所致，以濕熱下注證較為常見(jiàn)。康復(fù)新液屬純中藥制劑，以多元醇類(lèi)、表皮生長(zhǎng)因子為主要成分，具有抗炎、活血化瘀、消腫、促進(jìn)血管新生等作用［4］。鑒于此，本研究以濕熱下注證混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比康復(fù)新液與高錳酸鉀應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年7 月九江市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）收治的濕熱下注證混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者76 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38 例。對(duì)照組中男21 例，女17 例；年齡（35.67±6.28）歲，年齡范圍21～54 歲；臨床分度：Ⅱ度15 例，Ⅲ度14 例，Ⅳ度9 例。研究組中男23 例，女15 例；年齡（35.74±6.35）歲，年齡范圍21～56歲；臨床分度：Ⅱ度16 例，Ⅲ度15 例，Ⅳ度7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《痔臨床診治指南（2006版）》［5］中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱下注證相關(guān)規(guī)定，主癥：肛門(mén)腫脹，大便時(shí)滴血，舌紅苔膩，次癥：咽干口苦，食欲不振，便干；（3）患者知情，且簽署知情同意書(shū)；（4）既往無(wú)痔手術(shù)史；（5）肛門(mén)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清者；（2）伴有傳染性疾病者；（3）孕婦。

1.3 方法

所有患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。對(duì)照組于術(shù)后第2 天予以高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：每瓶裝20 g）坐浴治療：按照1∶5 000 的比例配比溶液，溫度控制在40℃左右，指導(dǎo)患者便后/睡前坐浴熏洗，時(shí)間15 min/次，2 次/d。而研究組予以康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：每瓶裝50 mL）治療：首先將本品浸濕無(wú)菌紗布，濕敷于創(chuàng)面，20 min/次，隨后取本品50 mL 加入500 mL 45 ℃的溫水中，待水溫冷卻至40 ℃左右進(jìn)行坐浴熏洗，熏洗時(shí)間為15 min 次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療至術(shù)后7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛及肛周局部組織水腫、滲出情況、不良反應(yīng)。（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組創(chuàng)面愈合、水腫消退及住院時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛：于術(shù)后第3 天、第7 天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，用標(biāo)有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無(wú)痛，評(píng)分高則疼痛越深。（3）肛周組織水腫情況：以無(wú)水腫為0 分；以肛周邊緣組織稍隆起，有皮紋為1 分；以肛周邊緣組織中度隆起，皮紋不清晰為2 分；以重度隆起，皮紋消失為3 分。（4）滲出情況：以滲液滲透紗布層數(shù)＜4 層為0 分；以滲透層數(shù)4～8 層為1 分；以滲透層數(shù)9～12 層為2 分；以滲透層數(shù)＞12 層為3 分。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組瘙癢、脫皮發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組創(chuàng)面愈合、水腫消退及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，）

2.2 術(shù)后疼痛、肛周組織水腫、滲出情況

研究組術(shù)后第3 天、第7 天 VAS、肛周局部組織水腫、滲出評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛、肛周組織水腫、滲出情況比較（分，）

表2 兩組術(shù)后疼痛、肛周組織水腫、滲出情況比較（分，）

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38）（3例瘙癢，1 例脫皮），與觀察組的5.26%（2/38）（2 例瘙癢）相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P=0.671）。

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的常用術(shù)式，效果確切，但該病手術(shù)切口位置較為特殊，術(shù)中易刺激齒線下部組織結(jié)構(gòu)及手術(shù)創(chuàng)面神經(jīng)，導(dǎo)致切口疼痛，并會(huì)造成組織液積聚，引發(fā)肛周組織水腫、滲液等，嚴(yán)重影響術(shù)后切口愈合［6］。研究發(fā)現(xiàn)，坐浴治療在混合痔術(shù)后消腫止痛方面效果顯著［7］。高錳酸鉀屬?gòu)?qiáng)氧化劑，臨床通常采用1∶5 000 的高錳酸鉀溶液坐浴，可改善肛周創(chuàng)面內(nèi)無(wú)氧環(huán)境，減輕水腫、滲出，促進(jìn)局部組織生長(zhǎng)［8］。然而高錳酸鉀氧化性較強(qiáng)，若濃度過(guò)高會(huì)引起皮膚損傷，致使臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的病機(jī)主要因風(fēng)、濕、熱等外邪侵襲大腸肛門(mén)位置，而混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)可去除瘀阻的痔核，但風(fēng)、濕、熱、燥等病理因素仍然存在，因濕熱滯留、氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，進(jìn)而導(dǎo)致大便時(shí)肛門(mén)出血、疼痛、大便不暢、舌紅等，即為濕熱下注，治宜活血行氣止痛、清熱燥濕［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合、水腫消退及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS、肛周局部組織水腫、滲出評(píng)分低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近。提示康復(fù)新液在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于康復(fù)新液是借助現(xiàn)代技術(shù)從美國(guó)大鐮干燥蟲(chóng)體中提取、煉制的一種生物制劑，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等作用，采用坐浴熏洗的方式，可確保藥物與患處創(chuàng)面及肛周的肉芽組織充分接觸，再配合熱力作用，使藥物直達(dá)病變部位，可充分發(fā)揮蕩滌污濁毒邪、活血化瘀止痛、清熱燥濕、消除水腫之效［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)新液中含有多元醇、上皮生長(zhǎng)因子等有效成分，能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞、肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程。同時(shí)，本研究首先采用康復(fù)新液濕敷于患者創(chuàng)面，通過(guò)藥物與患處直接作用，提高藥物利用度，消除局部組織炎性水腫，減輕患者術(shù)后局部疼痛。隨后使用坐浴熏洗的方式，可全面清除肛周組織中的有害病菌及分泌物，并在熱力和藥物的共同作用下，促使微血管擴(kuò)張及微循環(huán)加快，進(jìn)一步減輕肛周組織水腫、滲出，有利于肛門(mén)括約肌松弛，以免排便時(shí)刺激創(chuàng)面，從多方面促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外，康復(fù)新液屬純中藥生物制劑，對(duì)患者機(jī)體功能影響較小，臨床用藥安全性較高。中藥外治對(duì)痔術(shù)后并發(fā)癥及傷口愈合有一定即刻療效，與高錳酸鉀相比可能存在一定優(yōu)勢(shì)。然而由于樣本量有限，需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，才能科學(xué)地評(píng)價(jià)其有效性與安全性，促進(jìn)中藥在痔術(shù)后的臨床推廣與應(yīng)用。

綜上所述，康復(fù)新液應(yīng)用于濕熱下注混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中效果較高錳酸鉀更佳，能夠有效減輕患者疼痛及肛門(mén)水腫，促進(jìn)滲出消失及創(chuàng)面愈合，加快患者康復(fù)進(jìn)程，安全可行。