黃華艷，林春光，陳永東，曾其毅，吳昌儒

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院 a.醫(yī)院感染管理科；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.心血管內(nèi)科；d.呼吸內(nèi)科；e.重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 防城港 538021)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)定義為全球大流行[1-2]，并出現(xiàn)多種變異株。其中Delta變異株具有傳染力更強(qiáng)、病毒載量更高、潛伏期更短等特點(diǎn)，給全球疫情防控提出了新的挑戰(zhàn)。航海貨輪作為重要的國(guó)際交通運(yùn)輸工具連接著世界各國(guó)，具有相對(duì)特殊的工作場(chǎng)所及環(huán)境，對(duì)船舶海員的防控對(duì)遏制疫情傳播具有重要意義。目前，尚無(wú)治療新冠肺炎的特效藥，因此，新型冠狀病毒疫苗(新冠疫苗)在遏制疫情蔓延和防控中發(fā)揮著重要作用。本研究通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒Delta變異株感染同船海員的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在為新冠肺炎的疫情防控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2021年8-11月我院定點(diǎn)隔離病區(qū)收治的新型冠狀病毒Delta變異株境外輸入感染者5例及同船海員17例。所有研究對(duì)象均同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.1.1流行病學(xué)資料 某航海貨輪共載有22例健康海員，并于2021年5月30日從我國(guó)港口首發(fā)。2021年6月25日到達(dá)M國(guó)碼頭接觸該國(guó)人員后繼續(xù)航行，自2021年7月7日始陸續(xù)有船員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。2021年7月22日到達(dá)Y國(guó)后立即完善新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，其中11例核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性從而確診為新冠肺炎，在Y國(guó)治療后11例海員核酸檢測(cè)均轉(zhuǎn)陰。隨后22例海員從我國(guó)邊境口岸入境并隔離，觀察期間于Y國(guó)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性的11例感染者中有3例核酸復(fù)陽(yáng)而收入我院定點(diǎn)隔離病區(qū)治療。有2例海員分別于2021年8月30日、9月18日因核酸檢測(cè)陽(yáng)性被確診收入我院。此外，1例海員(未接種新冠疫苗)無(wú)任何癥狀，核酸檢查為陰性，IgM及IgG陽(yáng)性，符合無(wú)癥狀感染者診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染海員在Y國(guó)及我院送檢標(biāo)本行全基因組測(cè)序均為新型冠狀病毒Delta變異株。

1.2方法 根據(jù)新冠疫苗接種史，分為接種疫苗組(10例)和未接種疫苗組(12例)。收集兩組臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1接種疫苗情況 在同船22例海員中，未接種疫苗12例，接種疫苗10例。其中接種2針北京科興新冠疫苗3例，接種1針北京科興新冠疫苗2例，接種2針北京生物新冠疫苗2例，接種1針北京生物新冠疫苗1例，接種2針武漢生物新冠疫苗1例，接種1針武漢生物新冠疫苗1例。見表1。

表1 接種疫苗組具體接種疫苗情況

2.2兩組新型冠狀病毒感染率比較 所有海員均為我國(guó)身體健康的男性公民，年齡19～52歲。其中8例核酸檢測(cè)、IgM均陰性，新型冠狀病毒感染確診者14例，感染率63.6%。接種疫苗組感染4例，其中輕型2例，普通型2例；未接種疫苗組感染10例，輕型4例，普通型4例，無(wú)癥狀感染者2例。未接種疫苗組新型冠狀病毒感染率高于接種疫苗組(P<0.05)。因部分患者首發(fā)就診于Y國(guó)，在國(guó)外的數(shù)據(jù)獲取缺失，未能提供更多的數(shù)據(jù)資料。見表2。

表2 兩組新型冠狀病毒感染率比較

2.3臨床特征

2.3.1臨床分型及癥狀 新型冠狀病毒感染者共14例。接種疫苗組感染4例，輕型2例，普通型2例；未接種疫苗組感染10例，輕型4例，普通型4例，無(wú)癥狀感染者2例。除無(wú)癥狀感染者2例外，發(fā)熱12例，嗅味覺減退9例，咳嗽8例，胸悶7例，咳痰、乏力5各例，全身酸痛4例，咽痛、頭痛各3例。兩組新冠肺炎患者臨床分型及癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組臨床表現(xiàn)比較[例(%)]

2.3.2發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間7～65天，平均31天。有癥狀的12例確診者體溫為37.3～40.3 ℃，未接種疫苗組發(fā)熱8例, 持續(xù)時(shí)間(7.62±2.32)天，接種疫苗組發(fā)熱4例，持續(xù)時(shí)間(6.25±2.50)天，兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.944,P=0.368)，見圖1。

圖1 兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較

2.4核酸檢測(cè)變化情況 有癥狀的12例確診患者從出現(xiàn)癥狀到核酸檢測(cè)陽(yáng)性，最快1天，最慢達(dá)67天。經(jīng)治療后核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間最快12天，最慢110天, 平均58.5天。未接種疫苗組確診8例，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間(65.75±25.81)天，接種疫苗組確診4例，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間(44.00±28.32)天，兩組核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.336,P=0.211)，見圖2。

圖2 兩組核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

2.5治療及隨訪 有癥狀的12例確診患者均為輕型及普通型，無(wú)重型及危重型病例。我院收治5例，4例有癥狀者予阿比多爾、干擾素抗病毒及中藥治療，1例無(wú)癥狀感染者予中藥治療后均逐漸好轉(zhuǎn)，按相關(guān)管理規(guī)定多次復(fù)查核酸陰性后出院。

3 討 論

新型冠狀病毒是一種有包膜的正向單鏈RNA病毒，突變頻率高，已經(jīng)出現(xiàn)多種變異株。2021年4月16日，印度發(fā)現(xiàn)了一種新型冠狀病毒變異株，屬于B.1.617進(jìn)化分支，根據(jù)S蛋白氨基酸突變情況，該分支又分為B.1.617.1、B.1.617.2和B.1.617.3三個(gè)亞分支，其中B.1.617.2(Delta)變異株因潛伏期短、傳播速度快、病毒載量高等特點(diǎn)引起全球高度關(guān)注[3-5]。此次處置的新型冠狀病毒Delta變異株感染境外輸入患者均為我國(guó)航海貨輪同一船海員，根據(jù)流行病學(xué)資料分析，應(yīng)為2021年6月底在M國(guó)碼頭裝卸貨期間感染新型冠狀病毒，貨輪為一相對(duì)密閉空間，海員每天同時(shí)就餐、生活，按《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》定義，22例海員均為密切接觸者。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，12例為新冠肺炎確診患者, 2例為無(wú)癥狀感染者，感染率為63.6%。確診患者均以發(fā)熱、咳嗽、嗅味覺減退、胸悶、氣短及乏力等癥狀為主要表現(xiàn)。與新冠肺炎確診患者的典型臨床表現(xiàn)相符合[6]。

新型冠狀病毒Delta變異株逐漸成為全球主要的流行毒株，目前上市疫苗對(duì)新型冠狀病毒Delta變異株感染者的保護(hù)療效成為關(guān)注重點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，與未接種疫苗組相比，接種疫苗組新型冠狀病毒感染率較低，顯示我國(guó)生產(chǎn)疫苗對(duì)新型冠狀病毒Delta變異株具有一定的保護(hù)作用，對(duì)預(yù)防感染、減少重癥患者及降低病死率有效[5, 7]。兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病例數(shù)太少相關(guān)。

相關(guān)研究顯示，2020年初發(fā)生在國(guó)內(nèi)的新冠肺炎患者從出現(xiàn)癥狀到核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均為10～21天，最長(zhǎng)51天[8-10]。本研究觀察到新型冠狀病毒Delta變異株感染者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長(zhǎng)。有學(xué)者報(bào)道，年齡、胸悶癥狀、熱程大于4天、低蛋白血癥與核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間相關(guān)[8, 11]，但本研究中研究對(duì)象均為青壯年、無(wú)低蛋白血癥，熱程大于4天及多數(shù)患者出現(xiàn)胸悶癥狀，與報(bào)道情況相符，但核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間較報(bào)道延長(zhǎng)，原因仍需進(jìn)一步探究。

此外，自疫情發(fā)生以來(lái)就不斷有“復(fù)陽(yáng)”病例報(bào)道[12-16]。本研究中3例符合出院標(biāo)準(zhǔn)者在隔離期間復(fù)查核酸出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。3例 “復(fù)陽(yáng)”患者無(wú)任何臨床癥狀，其中1例普通型患者胸部CT病變也逐步好轉(zhuǎn)吸收，不符合病情反復(fù)及再次感染。有研究顯示，高齡、有合并癥、重型或危重型等因素與“復(fù)陽(yáng)”相關(guān)[13]，也有研究認(rèn)為“復(fù)陽(yáng)”是體內(nèi)病毒復(fù)制周期性變化所致，或檢測(cè)到的不是完整活病毒而是病毒殘留RNA片段[15-16]。筆者認(rèn)為本研究3例“復(fù)陽(yáng)”病例和另1患者出現(xiàn)臨床癥狀28天后癥狀已完全消失，經(jīng)多次檢測(cè)直至第67天才檢出陽(yáng)性結(jié)果情況相同，考慮患者病情好轉(zhuǎn)后身體內(nèi)病毒載量降低，并與標(biāo)本采集、檢驗(yàn)等因素有關(guān)[17-19]。

本研究尚存在不足之處。研究對(duì)象范圍限于同船海員輸入病例的調(diào)查，無(wú)法獲得感染者在國(guó)外醫(yī)院的診治資料，接種疫苗組樣本量較小，有待收集更多病例進(jìn)一步深入研究。綜上所述，新冠疫苗接種后對(duì)新型冠狀病毒Delta變異株具有一定的保護(hù)作用。同船海員新型冠狀病毒Delta變異株感染者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但疫苗接種與核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間未能顯示相關(guān)性。