王成文 王成偉 王 薇 強(qiáng)興華

養(yǎng)老護(hù)理員作為上海市政府明確指定的從事長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目居家上門(mén)服務(wù)人員[1]，其工作現(xiàn)狀及穩(wěn)定性如何，突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假是否對(duì)其產(chǎn)生影響？這些情況值得關(guān)注。本研究采用問(wèn)卷法調(diào)查養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀及突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假期間的困難，并提出對(duì)策建議，以期為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)優(yōu)化提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年3月- 4月采用方便抽樣的方式對(duì)上海市取得照護(hù)證的養(yǎng)老護(hù)理員395人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核并已取得上海市政府頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員證書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)照護(hù)證）的養(yǎng)老護(hù)理員；能夠清楚并明確地完成調(diào)研問(wèn)卷；愿意參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包含4個(gè)維度共30個(gè)條目。調(diào)查的內(nèi)容包括：①調(diào)查對(duì)象的基本信息 (性別、年齡、學(xué)歷、持照護(hù)證時(shí)間、累計(jì)從事養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間等)。②近一年平均月收入。③突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假帶來(lái)的困難。④就業(yè)態(tài)度。借助第三方網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，為了保證問(wèn)卷的有效性，一個(gè)IP地址只能參與1次，本調(diào)查問(wèn)卷無(wú)記名。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或單因方差分析，影響因素采用多元線(xiàn)性回歸分析[2]。計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共回問(wèn)卷395份，其中有效問(wèn)卷370份（93.67%）。370名養(yǎng)老護(hù)理員中，女性居多，40歲以上居多，學(xué)歷以初中居多，戶(hù)籍是非上海市戶(hù)籍居多，持有照護(hù)證時(shí)間4～6個(gè)月居多，累計(jì)從事養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間則是6個(gè)月以下居多，見(jiàn)表1。

表1 370名養(yǎng)老護(hù)理員一般資料分析

2.2 工作收入情況及分析

2.2.1 工作狀態(tài)及收入 從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家上門(mén)服務(wù)144人（38.9%），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作66人（17.8%），養(yǎng)老領(lǐng)域其他工作55人（14.9%），非養(yǎng)老行業(yè)65人（17.6%），未工作40人（10.8%）；月均工資收入＜3000元85人（23.0%），3000～6000元192人（51.9%），≥6000元93人（25.1%），月均工資中位數(shù)5500元。

2.2.2 工資收入的多因素分析 為了解工資收入差別的原因，排除多種因素間相互作用的影響，以工資收入為因變量，以調(diào)查對(duì)象現(xiàn)有一般資料為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、持照護(hù)證時(shí)間、戶(hù)籍為工資收入差別的獨(dú)立影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 工資收入差別原因多元線(xiàn)性回歸分析

2.3 突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假期間困難情況及分析 結(jié)果顯示最大困難問(wèn)題體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面，308人（83.2%）家庭經(jīng)濟(jì)收入減少或無(wú)收入，明確表示無(wú)困難者僅有61人（16.5%）,其中包括無(wú)工作的40人；焦慮（心煩）情況（主觀(guān)感覺(jué)）顯示，明確表示未曾出現(xiàn)焦慮57人（15.4%），其余313（84.6%）都有不同程度的焦慮（心煩）現(xiàn)象。對(duì)其“困難情況”進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)不同性別、學(xué)歷、持照護(hù)證時(shí)間、原本工作崗位、累計(jì)從事養(yǎng)老工作時(shí)間方面的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同“原本工作崗位”間差異顯著，見(jiàn)表3?！坝欣щy”者的經(jīng)濟(jì)支出問(wèn)題中，排序前兩位依次是支付家庭日常生活費(fèi)（71.9%）、贍養(yǎng)老人及供養(yǎng)孩子（50.89%）；調(diào)查對(duì)象新的一年擔(dān)心的主要問(wèn)題是健康問(wèn)題、收入減少和找不到工作。

表3 原本工作崗位不同者突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假期間最大困難情況組間比較 例(%)

2.4 就業(yè)態(tài)度 227人（61.4%）明確表示突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假不會(huì)改變未來(lái)就業(yè)方向；259人（70.0%）表示未來(lái)一年內(nèi)一定會(huì)從事養(yǎng)老行業(yè)，僅6人（1.6%）明確表態(tài)一定不從事養(yǎng)老行業(yè)。新的一年最想做的三件事排序依次為繼續(xù)做養(yǎng)老、陪伴家人、學(xué)習(xí)及考證。

3 討 論

3.1 存在的問(wèn)題

3.1.1 養(yǎng)老護(hù)理員工作現(xiàn)狀受外界多因素影響，其職業(yè)穩(wěn)定性欠缺 具有初中學(xué)歷、年齡在40～50歲、外地戶(hù)籍的女性是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的主力軍，此結(jié)果與吳光柳等[3]研究結(jié)果一致，其結(jié)構(gòu)失衡；但上海市養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍持照護(hù)證人員比例較前者增多，與上海對(duì)“持證上崗”管理規(guī)范、要求從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人員必須持證有關(guān)。持養(yǎng)老護(hù)理員證者留在上海養(yǎng)老行業(yè)工作占比相對(duì)較高，且將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家上門(mén)服務(wù)作為首要擇業(yè)崗位，說(shuō)明政府養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍職業(yè)技能培訓(xùn)成效顯現(xiàn)[4]；持證時(shí)間越長(zhǎng)并且累計(jì)從事養(yǎng)老時(shí)間越久則越熱衷于從事養(yǎng)老事業(yè)，未來(lái)就業(yè)越穩(wěn)定，可能因?yàn)橐陨弦蛩卦鰪?qiáng)了其職業(yè)認(rèn)同度。突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假期雖然對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員工資等有影響，但70%人員對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的態(tài)度比較樂(lè)觀(guān)，未來(lái)一年留在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)就業(yè)的意愿比較強(qiáng)烈，為上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目帶來(lái)福音。陳曉麗[4]表示養(yǎng)老護(hù)理員從事一線(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理工作，其職業(yè)發(fā)展受限，導(dǎo)致其滿(mǎn)意度不高。本研究調(diào)研結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員平均工資收入水平與2018年度上海市月平均工資7832元/月[5]相比仍較低，突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假期間基本收入保障性差。以上研究均說(shuō)明養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍依然存在不穩(wěn)定因素。

3.1.2 照護(hù)工作的間斷對(duì)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的居家老年人產(chǎn)生影響 倪紅珍等[6]研究表明，居家糖尿病老年人對(duì)健康監(jiān)測(cè)方面的需求（血壓、血糖）及健康指導(dǎo)的需求很大，希望獲得更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；居家失能老年人因活動(dòng)受限等問(wèn)題，易產(chǎn)生抑郁、自卑等負(fù)性情緒[7]，其更渴望得到家庭和社會(huì)的持續(xù)支持。因此突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假期間，照護(hù)工作的間斷有礙服務(wù)質(zhì)量。

3.2 對(duì)策建議 為了更好地提高養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，從而進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，可以嘗試采取如下措施：

3.2.1 養(yǎng)老護(hù)理員層面 自覺(jué)明大德，對(duì)養(yǎng)老事業(yè)充滿(mǎn)信心。突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假期間密切與原工作單位保持聯(lián)系，有效把握崗位需求，服從安排，聽(tīng)從指揮；充分利用休息時(shí)間，發(fā)揮本身的主觀(guān)能動(dòng)性，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身受教育的程度、提升本身的工作技能和熟練程度，有助于未來(lái)提高工資水平[8]，為其休假期間能有穩(wěn)定的收入增加保障。

3.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面 加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)為基礎(chǔ)，樹(shù)立企業(yè)精神[9]，使員工面對(duì)外界多樣化變數(shù)時(shí)能夠堅(jiān)定信念；建立由一支專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍組成的人才庫(kù)，促進(jìn)其內(nèi)部交流分享，增加其歸屬感；適當(dāng)將居家養(yǎng)老護(hù)理員與常駐機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員崗位輪轉(zhuǎn)，鍛煉其不同情境下的工作能力；建立良好的層級(jí)制度，穩(wěn)定人才隊(duì)伍；建立志愿者服務(wù)隊(duì)伍，強(qiáng)化其“現(xiàn)在我服務(wù)別人，未來(lái)別人服務(wù)我”的理念[3]，探索志愿者服務(wù)與個(gè)人未來(lái)養(yǎng)老“時(shí)間銀行”模式[10]；與國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)部門(mén)研討，將“線(xiàn)下服務(wù)”改為“部分線(xiàn)上服務(wù)”，保持向老人提供不間斷的服務(wù)，間接增加工作人員的穩(wěn)定度。

3.2.3 政府層面 ①鼓勵(lì)并號(hào)召培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)校選擇適當(dāng)?shù)恼n程開(kāi)展職工線(xiàn)上培訓(xùn)。專(zhuān)業(yè)理論課，夯實(shí)其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；素質(zhì)教育課程，積極傳播中華名族傳統(tǒng)美德、家國(guó)情懷、品德修養(yǎng)、奮斗精神；心理課程，有利于其身心健康。通過(guò)相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)其時(shí)間、增長(zhǎng)其見(jiàn)識(shí)，增加其職業(yè)認(rèn)同度，增進(jìn)其職業(yè)穩(wěn)定性。②針對(duì)突發(fā)事件等引起的長(zhǎng)假假期等的“用工荒”[11]的問(wèn)題，可以從“人才引進(jìn)”的角度吸納養(yǎng)老服務(wù)人員到城市落戶(hù)，增加行業(yè)內(nèi)人員的穩(wěn)定性。③加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員等證書(shū)的整合，推進(jìn)全國(guó)養(yǎng)老行業(yè)證書(shū)一體化，為流動(dòng)性養(yǎng)老服務(wù)持證人員能在外地靈活就業(yè)提供方便。④健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)政策體系，探索人工智能時(shí)代高質(zhì)量的“線(xiàn)上養(yǎng)老”及“智能養(yǎng)老”新模式，進(jìn)一步增進(jìn)民生福祉。⑤加強(qiáng)社會(huì)治理，營(yíng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境，構(gòu)建良好的社會(huì)健康養(yǎng)老環(huán)境。