趙春香

瑞金市婦幼保健院 (江西瑞金 342500)

隨著妊娠期女性孕周的增加，其子宮體積逐漸增大，基于重力作用，盆底肌慢性牽拉可造成軟組織損傷，并且多種激素代謝異常等會(huì)造成盆底支持結(jié)構(gòu)逐漸減弱，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后子宮縮復(fù)不良以及子宮脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命質(zhì)量。加之初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)效果[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，女性對(duì)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的要求也在逐步提升[2]。目前，盆底康復(fù)訓(xùn)練是產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)的主要手段，通過(guò)尿道括約肌和盆底肌等持續(xù)訓(xùn)練，可以恢復(fù)初產(chǎn)婦的盆底肌功能，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。但由于初產(chǎn)婦的依從性較差，單一應(yīng)用效果不佳?？祻?fù)治療儀是現(xiàn)階段普及率較高的物理治療方法，可通過(guò)連續(xù)性、規(guī)律性訓(xùn)練提高盆底肌訓(xùn)練效果，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中逐漸得到廣泛的應(yīng)用?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的60名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30名。對(duì)照組年齡22～28歲，平均(25.0±1.0)歲；孕周38.1～42.2周，平均(40.15±0.68)周。觀察組年齡23～30歲，平均(26.5±1.1)歲；孕周38.5～42.0周，平均(40.25±0.58)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬了解本研究流程，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)條件；無(wú)全身性疾病或遺傳性疾??；無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥；無(wú)理療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)；雙胎或多胎妊娠；伴有免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；多器官損傷；患有精神障礙或視力障礙；中途退出本研究；護(hù)理依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練前，護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，告知訓(xùn)練過(guò)程中的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，將雙下肢彎曲且分開(kāi)，主動(dòng)收縮肛門(mén)及尿道括約肌，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)后維持10 s，然后放松，重復(fù)上述動(dòng)作30次為1組，3～5組/d；訓(xùn)練過(guò)程中，及時(shí)糾正產(chǎn)婦不正確的動(dòng)作，以提高訓(xùn)練效果。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)治療儀(信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，型號(hào) XD-3000C)干預(yù)：從產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天開(kāi)始干預(yù)；干預(yù)前，護(hù)理人員囑產(chǎn)婦排空膀胱；指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，清潔消毒局部皮膚后，在治療儀的4個(gè)硅膠電極頭上分別涂抹耦合劑，將其中兩個(gè)電極片貼在產(chǎn)婦骶尾部，另外兩個(gè)電極片貼在產(chǎn)婦乳房?jī)蓚?cè)，確保電極片與產(chǎn)婦皮膚完全貼合后，蓋上治療巾；開(kāi)啟治療儀電源，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，可按照從低到高的順序調(diào)節(jié)，最大不超過(guò)230 Hz，以產(chǎn)婦治療部位出現(xiàn)針刺、麻木感為宜，30 min/次，2次/d。

兩組連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)后康復(fù)情況：比較兩組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。(2)產(chǎn)后生命質(zhì)量：采用我院自擬的生命質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組產(chǎn)后生命質(zhì)量，內(nèi)容包括精神狀況、睡眠狀況、食欲情況、日?；顒?dòng)、社會(huì)功能5項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為0～5分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦產(chǎn)后生命質(zhì)量越好。(3)護(hù)理優(yōu)良率：護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，優(yōu)為干預(yù)3 d后，產(chǎn)婦可下床活動(dòng)；良為干預(yù)3 d后，產(chǎn)婦在護(hù)理人員或家屬攙扶下可下床活動(dòng)；差為干預(yù)3 d后，產(chǎn)婦無(wú)法下床；優(yōu)良率=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后精神狀況、睡眠狀況、食欲情況、日常活動(dòng)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較

觀察組護(hù)理優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較

3 討論

相較于其他科室，產(chǎn)科護(hù)理存在一定的特殊性。由于產(chǎn)婦在分娩前后經(jīng)歷的生理及心理變化較大，分娩結(jié)束后，其生殖、消化及泌尿系統(tǒng)均會(huì)受到不同程度的損傷，并伴隨子宮復(fù)舊不良、母乳分泌不足等問(wèn)題，此時(shí)產(chǎn)婦若未得到合理的指導(dǎo)，其身體健康及生命質(zhì)量均可受到較大的影響，甚至可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。加之，初產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)后康復(fù)中的經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于其身體及生殖系統(tǒng)恢復(fù)。因此，積極開(kāi)展對(duì)初產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，對(duì)于減少其負(fù)面情緒，提高產(chǎn)后生命質(zhì)量具有重要的作用[4]。

適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以有效緩解產(chǎn)婦膀胱水腫情況，修復(fù)膀胱肌功能，促進(jìn)產(chǎn)婦體力快速恢復(fù)，但僅通過(guò)盆底康復(fù)訓(xùn)練，效果單一，難以全面提升產(chǎn)婦恢復(fù)質(zhì)量[5]。康復(fù)治療儀具有熱療、離子滲透及磁療的功能，可利用低頻脈沖刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的身體功能，獲得較好的干預(yù)效果；在使用過(guò)程中，治療儀產(chǎn)生的電磁波可進(jìn)入到機(jī)體的深層組織，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦穴位進(jìn)行刺激揉搓，可促進(jìn)損傷部位的修復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后初次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后精神狀況、睡眠狀況、食欲情況、日常活動(dòng)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果良好，可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生命質(zhì)量，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。