馬海玲

天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

心肺復(fù)蘇是指通過(guò)持續(xù)的胸外按壓形成人工替代循環(huán)，改善心臟自主搏動(dòng)，促使血液循環(huán)，并通過(guò)人工呼吸暫時(shí)代替自主呼吸，誘導(dǎo)自主呼吸恢復(fù)，促使患者蘇醒，減少心臟驟停導(dǎo)致缺血缺氧、損傷腦組織等重要器官和組織[1]。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是拯救心臟驟?；颊咦钣行У姆椒?。既往臨床常采用徒手標(biāo)準(zhǔn)人工復(fù)蘇的方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇，雖可取得一定的效果，但操作者體力消耗大，且單人操作時(shí)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，難以保證動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)和效果，常需要多人輪流操作[2]。目前，自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用，作為一種全新的體外心肺復(fù)蘇儀器，其可自動(dòng)完成胸外心臟按壓和間歇正壓通氣，在心肺復(fù)蘇救護(hù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)與人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇在急診復(fù)蘇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年12月在我院接受心肺復(fù)蘇的66例患者為研究對(duì)象，依據(jù)心肺復(fù)蘇方式的不同將患者分為對(duì)照組(32例)和觀察組(34例)。對(duì)照組男20例，女12例；年齡20～69歲，平均(42.03±2.01)歲；心臟驟停時(shí)間1～9 min，平均(5.10±1.33)min；心臟驟停原因，失血性休克3例，溺水2例，農(nóng)藥中毒3例，心臟病20例，腦血管疾病4例。觀察組男24例，女10例；年齡18～67歲，平均(41.87±2.54)歲；心臟驟停時(shí)間2～9 min，平均(5.12±1.12)min；心臟驟停原因，失血性休克4例，溺水2例，農(nóng)藥中毒2例，心臟病21例，腦血管疾病5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬均已簽署知情同意書(shū)；失血性休克、溺水、農(nóng)藥中毒等導(dǎo)致心臟驟停；符合《心臟驟停基層醫(yī)療指南》(2019年)中關(guān)于心肺復(fù)蘇的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重惡病質(zhì)；有精神疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇：進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，先對(duì)患者進(jìn)行呼吸道干預(yù)，清除口腔內(nèi)的痰液等異物，確保呼吸道通暢；然后給予患者人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，按壓其胸骨中下方1/2～1/3處，100～120次/min，深度為5～6 cm，將30次按壓與1次人工呼吸交替進(jìn)行，保持呼吸與按壓比為2︰30；每5個(gè)循環(huán)人工呼吸更換1次護(hù)理人員；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)支持、靜脈通道開(kāi)放等干預(yù)；密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化情況，患者若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、口唇發(fā)紺等情況，根據(jù)醫(yī)囑給予高濃度吸氧；對(duì)意識(shí)恢復(fù)患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其恐懼等情緒。

觀察組采用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)(天津市普瑞儀器有限公司，型號(hào) FSJ-10)進(jìn)行心肺復(fù)蘇：首先判斷患者意識(shí)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，準(zhǔn)備壓力表、氧氣筒、按壓板、薩博機(jī)；用薩勃心肺復(fù)蘇儀對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓及輔助呼吸；患者保持仰臥位，在其背下放置復(fù)蘇機(jī)專用按壓板，解開(kāi)患者衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸腹部；清理患者呼吸道，取出活動(dòng)義齒，開(kāi)放氣道，連接氧氣(壓力為0.35 kPa)，將底板插入按壓板，按壓墊放在患者兩乳頭連線中間；連接給氧管道(潮氣量400～600 ml)，設(shè)置按壓深度為4～5 cm，頻率為100次/min，呼吸頻率為10～12次/min，呼吸按壓比為2︰30，給氧為8～10 L/min，按壓放松時(shí)間比為1︰1；30 min后，觀察患者體征；儀器使用完畢后，及時(shí)消毒、清潔并儲(chǔ)存；使用儀器過(guò)程中需注意，送氣量不宜過(guò)大，以免導(dǎo)致患者發(fā)生胃脹氣；進(jìn)行胸外按壓時(shí)，需確保足夠的深度和頻率，盡可能不中斷；每次按壓后，確?；颊咝乩浞只貜?，保證其心臟有充分血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組復(fù)蘇結(jié)局(復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后存活率及康復(fù)出院率)：復(fù)蘇成功的判斷(于心肺復(fù)蘇操作30 min時(shí)進(jìn)行)標(biāo)準(zhǔn)[3]為患者恢復(fù)自主心跳、心律規(guī)則、收縮壓≥120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓≥80 mmHg并至少維持30 min；復(fù)蘇后存活的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者意識(shí)、心率、呼吸等恢復(fù)至發(fā)病前的狀態(tài)。

記錄兩組心跳及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

記錄復(fù)蘇后兩組生命體征(血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸頻率和血乳酸水平)，均在心肺復(fù)蘇操作30 min時(shí)進(jìn)行。

記錄兩組心肺復(fù)蘇所致骨折發(fā)生情況，包括胸骨骨折、肋骨骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇結(jié)局比較

觀察組復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后存活率及康復(fù)出院率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)蘇結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組心跳及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組心跳及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心跳及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組復(fù)蘇后生命體征比較

觀察組復(fù)蘇后血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸頻率均高于對(duì)照組，血乳酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)蘇后生命體征比較

2.4 兩組復(fù)蘇所致胸骨或肋骨骨折發(fā)生率比較

觀察組復(fù)蘇所致骨折發(fā)生率為0.00%(0/34)，低于對(duì)照組的12.50%(4/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.524，P=0.0334)。

3 討論

心肺復(fù)蘇的有效性取決于胸外按壓質(zhì)量。高質(zhì)量的胸外按壓需要持續(xù)、快速、規(guī)律的動(dòng)作，并保證胸部充分回彈；但大量研究證實(shí)，在急診復(fù)蘇中，人工復(fù)蘇對(duì)操作者體力等的要求較高，難以提供滿意的胸外按壓質(zhì)量。

與人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇相比，應(yīng)用薩勃心肺復(fù)蘇儀對(duì)急診患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：(1)可給予患者恒定的放松與按壓頻率，頻率比為50︰50；可根據(jù)患者身材調(diào)節(jié)按壓深度，保證按壓的有效性；(2)無(wú)需操作者交替操作，儀器本身即能提供有效的連續(xù)性胸外按壓，保證患者腦、心和中央臟器的供血；(3)可確保同步通氣加壓，在患者復(fù)蘇期間，確保通氣量充足，將每次通氣量保持在400～1 200 ml，同時(shí)可根據(jù)患者的血氧分壓調(diào)節(jié)通氣量，在維持血氧分壓方面具有顯著的效果[4]；(4)可節(jié)約急救護(hù)理期間的人力資源，提高患者搶救效率，使用該儀器后，醫(yī)護(hù)人員可在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，快速完成氣管插管及心電除顫等操作，可確保有效按壓的持續(xù)進(jìn)行，并配合間斷通氣，每進(jìn)行5次胸外按壓即可在患者胸廓回彈時(shí)給予潮氣量通氣，解決人工徒手心肺復(fù)蘇出現(xiàn)的胸外按壓與呼吸機(jī)之間的沖突，有利于改善患者預(yù)后[5]，此外，既往研究指出，心臟驟停4～6 min是搶救的黃金時(shí)間，在該時(shí)間進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇是提高患者存活率、改善預(yù)后的關(guān)鍵，超過(guò)6 min后，患者的腦細(xì)胞即開(kāi)始死亡，故考慮薩勃心肺復(fù)儀在黃金時(shí)間的干預(yù)效果優(yōu)于人工心肺復(fù)蘇，有助于改善患者預(yù)后[6]；(5)可減少患者并發(fā)癥，該儀器可根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)按壓深度，不僅可避免按壓力度過(guò)輕影響復(fù)蘇效果，還可避免按壓力度過(guò)重造成的骨折。

本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后存活率及康復(fù)出院率均高于對(duì)照組，心跳及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，復(fù)蘇后血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸頻率均高于對(duì)照組，血乳酸水平低于對(duì)照組，復(fù)蘇所致骨折發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在急診復(fù)蘇患者中應(yīng)用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)的效果優(yōu)于人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇。

綜上所述，相較于人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，在急診復(fù)蘇患者中應(yīng)用薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)可顯著提高患者心肺復(fù)蘇成功率和存活率，穩(wěn)定患者生命體征，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低骨折發(fā)生率，改善預(yù)后。