吳惠娜，林珊珊(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

小兒肺炎為兒科臨床常見的危重癥之一，病死率較高，多由細(xì)菌、病毒等病原體侵襲肺部所致。該病進(jìn)展快，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，若得不到及時(shí)治療，患兒的呼吸系統(tǒng)可嚴(yán)重受損，導(dǎo)致氣體交換障礙，最終可發(fā)展為器官功能衰竭。在對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療的過程中，有效的氣道護(hù)理對(duì)于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。人工叩擊輔助排痰屬于傳統(tǒng)的氣道護(hù)理方法，但操作者易疲勞，可影響排痰效果[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)逐漸被應(yīng)用于小兒肺炎氣道護(hù)理中。有研究指出，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)可有效改善小兒通氣障礙，幫助患兒維持有效呼吸[2]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)在肺炎患兒氣道護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的80例肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡1～10歲，平均(5.91±1.12)歲；其中，細(xì)菌性肺炎24例，病毒性肺炎16例。觀察組男22例，女18例；年齡1～10歲，平均(5.87±1.06)歲；其中，細(xì)菌性肺炎25例，病毒性肺炎15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；單純應(yīng)用吸氧或無創(chuàng)輔助通氣無法緩解呼吸困難，均行機(jī)械通氣治療；機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)麻醉需機(jī)械通氣；伴肺腫瘤；重要器官發(fā)育不全；伴先天性疾病、免疫缺陷疾病、血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

兩組均給予止咳、化痰、抗感染、營養(yǎng)支持、平喘、補(bǔ)液、機(jī)械通氣等對(duì)癥支持治療；治療期間，向患兒及其家屬提供入院介紹、用藥指導(dǎo)等，詳細(xì)觀察患兒的臨床體征及病情。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用人工叩擊輔助排痰護(hù)理：護(hù)理人員將五指并攏，掌呈凹狀，利用腕部關(guān)節(jié)的力量有節(jié)律地叩擊患兒的背部(按照自下而上、由外向內(nèi)的順序)；根據(jù)患兒自身情況及耐受度掌握叩擊的力量，頻率以50～60次/min為宜。

觀察組采用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)輔助護(hù)理：儀器選用多頻振動(dòng)排痰機(jī)(吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，型號(hào) PTJ-5000)，護(hù)理人員手持儀器配套的叩擊頭，對(duì)患兒肺部進(jìn)行叩擊、振動(dòng)排痰(按照由外向內(nèi)、從下至上的順序)，10 min/次，3次/d。

兩組均護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)日排痰量：記錄兩組護(hù)理3、4、5、6、7 d的日排痰量；(2)臨床指標(biāo)：觀察記錄兩組胸部聽診結(jié)果改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及住院時(shí)間；(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：護(hù)理前及護(hù)理7 d后，抽取兩組動(dòng)脈血3 ml，分別采用美國Epocal Inc公司生產(chǎn)的EPOC Reader型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組日排痰量比較

觀察組護(hù)理3、4、5、6、7 d的日排痰量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組日排痰量比較

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組胸部聽診結(jié)果改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組pH、PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理7 d后，兩組pH、PaO2均高于護(hù)理前，PaCO2低于護(hù)理前，且觀察組pH、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)具有特殊性，如氣管及支氣管管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺彈力組織發(fā)育差、肺間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡數(shù)量少，易被黏液阻塞等，可增加肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣是臨床治療肺炎患兒的主要方法，但該療法可影響患兒呼吸道粘液-纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響痰液的排出；加之肺炎患兒氣道分泌物增加，可導(dǎo)致氣道梗阻、咳嗽、咳痰、氣促、喘息等癥狀發(fā)生。因此，有效排痰是臨床對(duì)肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理的基本措施。傳統(tǒng)的人工叩擊輔助排痰雖可在一定程度上改善肺炎患兒臨床癥狀，但由于操作者持續(xù)時(shí)間較短，易導(dǎo)致排痰力度不夠，從而影響整體排痰效果[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理3、4、5、6、7 d的日排痰量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明與人工叩擊輔助排痰相比，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)輔助護(hù)理可提高肺炎患兒的日排痰量。分析其原因可能為，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)可利用物理低頻振蕩作用叩擊小兒肺部，并將振蕩作用經(jīng)皮層、肌肉、皮下組織等傳達(dá)至患兒支氣管，有助于促進(jìn)患兒呼吸道黏膜表面黏液松動(dòng)、液化并排出[6-7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組胸部聽診結(jié)果改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理7 d后，兩組pH、PaO2均高于護(hù)理前，低于護(hù)理前，且觀察組pH、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)可改善肺炎患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短其臨床癥狀改善時(shí)間?？紤]其原因可能為，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)可根據(jù)肺炎患兒自身的情況調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率，且力量均勻、穩(wěn)定，可有效改善患兒肺部的血液循環(huán)，協(xié)助其肺部通氣，進(jìn)而可改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)[8]。另外，張曉雨[9]研究指出，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)可有效改善肺炎患兒的通氣狀態(tài)，加快其恢復(fù)速度，本研究結(jié)果與其基本相符。

綜上所述，機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)輔助護(hù)理可顯著提高肺炎患兒的日排痰量，改善其臨床癥狀、體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。