李健

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

在臨床上，新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸的新生兒在7～10 d即可恢復(fù)正常，僅有少部分會因為各種因素而轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸。病理性黃疸會對患兒的健康及生長發(fā)育帶來極大的危害，若不及時干預(yù)會對肝、膽等器官造成損害，病情嚴(yán)重者還可能會導(dǎo)致死亡，因此及時有效的治療尤為關(guān)鍵[1-3]。但在治療的同時，做好對患兒的護理干預(yù)也尤為重要，良好的護理能夠進一步促進患兒康復(fù)。但既往對于新生兒黃疸的干預(yù)，主要是以健康宣教、病情監(jiān)測、喂養(yǎng)支持配合按摩等行為干預(yù)為主，雖有一定效果，但并不十分理想。藍光照射是一種物理干預(yù)手段，由于其能夠有效促進黃疸癥狀消退，因而被廣泛用于新生兒黃疸干預(yù)中，并取得了理想效果[4-5]?；诖耍狙芯刻接懰{光照射儀聯(lián)合行為護理干預(yù)在新生兒黃疸患兒護理中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月在我院接受黃疸治療的92例新生患兒為研究對象，按照患兒入院單雙編號進行分組，將編號為奇數(shù)的患兒設(shè)為對照組，將編號為偶數(shù)的患兒設(shè)為觀察組，每組46例。對照組男28例，女18例；日齡2～20 d，平均(8.19±1.94)d；體質(zhì)量2.56～3.90 kg，平均(3.02±0.65)kg；患病原因：ABO溶血病21例，原因不明25例。觀察組男26例，女20例；日齡3～19 d，平均(7.89±1.87)d；體質(zhì)量2.60～4.00 kg，平均(3.32±0.62)kg；患病原因：ABO溶血病19例，原因不明27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為病理性黃疸的患兒；日齡<20 d的患兒；體質(zhì)量2.50～4.00 kg的患兒；血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素濃度>15 mg/dl的患兒；患兒監(jiān)護人自愿參與本研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患兒；達到換血指標(biāo)的患兒；病情較重，入住NICU的患兒；先天性畸形的患兒；嚴(yán)重遺傳代謝疾病的患兒；不足月的患兒；生理性黃疸的患兒；合并心腦血管疾病的患兒；父母依從性差，不配合研究的患兒。

1.2 方法

兩組均給予藥物治療：口服茵梔黃口服液(北京華潤高科技天然藥物有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字Z11020607，規(guī)格10 ml)，5 ml/次，2次/d，1周為1個療程。

在此基礎(chǔ)上，對照組實施行為護理干預(yù)：成立行為護理干預(yù)小組，制定護理計劃；加強對患兒家屬的健康宣教，同時安撫患兒家屬，以便使患兒更好地配合治療；對待哭鬧患兒應(yīng)耐心安撫，積極找出哭鬧原因，并予以針對性干預(yù)；給予患兒腹部適當(dāng)按摩，以促進腸胃吸收，提高身體代謝功能；給予患兒早晚播放音樂，以舒緩音樂為主，每次持續(xù)15 min；此外，注意觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)黃疸加重情況，在對患兒進行各項護理操作的過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保持患兒皮膚黏膜的清潔；叮囑患兒家屬對患兒喂養(yǎng)采取少吃多餐方式，適當(dāng)為患兒補充水分，并做好患兒的保暖。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藍光照射儀(上海晟昶光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號 CL40A)進行干預(yù)：使用黑色眼罩遮擋住患兒的眼睛，用黑色布塊遮擋其生殖器，使患兒的身體充分暴露在藍光下，持續(xù)照射24 h，在照射結(jié)束后觀察患兒黃疸情況；若發(fā)現(xiàn)黃疸未消退，則需間隔24 h后再進行第二次照射，持續(xù)治療24 h，以此類推，直至黃疸消退為止；需要注意的是，在藍光照射過程中需嚴(yán)密監(jiān)控光療箱濕度、溫度，將濕度保持在55%～65%、溫度保持在28～33 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后的血清膽紅素水平變化情況：采集兩組干預(yù)前后的空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后，分離取血清，使用經(jīng)皮黃疸儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號 QL1200A型)測定血清膽紅素水平。(2)記錄并比較兩組護理干預(yù)后的黃疸消退時間、膽紅素恢復(fù)正常時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.1 兩組血清膽紅素水平比較

干預(yù)前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血清膽紅素水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較

2.2 兩組黃疸消退時間、膽紅素恢復(fù)正常時間、住院時間比較

觀察組黃疸消退時間、膽紅素恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黃疸消退時間、膽紅素恢復(fù)正常時間、住院時間比較

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病率較高，其中生理性黃疸通常發(fā)生在患兒出生后2～3 d，病理性黃疸則發(fā)生在患兒出生后24 h內(nèi)。而新生兒病理性黃疸則主要是因新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等因素，繼而導(dǎo)致膽紅素的代謝和排泄異常，使得血液中的膽紅素水平高于正常值。新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)為鞏膜、皮膚等身體外表持續(xù)性泛黃，針對病理性黃疸患兒，若不及時治療，會對身體的器官功能造成損傷，影響嬰幼兒的正常發(fā)育[6]。但在治療的同時，配合護理也尤為重要。既往通過給予患兒家屬健康宣教與情緒安撫，能夠使家屬更好地配合臨床治療與護理工作的開展；配合新生兒按摩、皮膚護理與喂養(yǎng)干預(yù)，能夠在一定程度上促進患兒癥狀改善。但單純行為干預(yù)措施的護理效果仍有待提升。為此，本研究提出，在行為護理上聯(lián)合藍光照射儀進行干預(yù)，旨在進一步改善患兒癥狀。

經(jīng)研究后結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組膽紅素水平均低于干預(yù)前，且觀察組血清膽紅素低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組黃疸消退時間、膽紅素恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明在行為干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藍光照射儀干預(yù)，對改善新生兒病理性黃疸癥狀，縮短康復(fù)療程具有積極作用。分析主要原因為：藍光照射儀通過利用波長為425～475 nm的光線，直接照射嬰兒，促使未結(jié)合膽紅素IxaZ型轉(zhuǎn)化成為異構(gòu)IxaE型，不需經(jīng)過肝代謝而能夠直接經(jīng)膽汁、尿液或糞便排出體外，從而有效促進膽紅素水平降低[7-8]。需要注意的是，在藍光照射過程中需要嚴(yán)格控制光療箱的濕度和溫度，以保障干預(yù)效果[9]。

此外，護理人員給予患兒腹部按摩，利于促進其腸胃蠕動，加快胎便排出體外，有利于血清膽紅素的排泄代謝。

綜上所述，針對黃疸患兒實施藍光照射儀聯(lián)合行為護理干預(yù)措施，可加快膽紅素水平的降低速度，縮短黃疸消退時間、血膽紅素恢復(fù)時間和住院時間，加快患兒康復(fù)速度。