董曉云

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 (山東濟(jì)南 250000)

腦梗死發(fā)病大多較為突然，且病情危急，當(dāng)患者的顱內(nèi)血管發(fā)生堵塞后，顱內(nèi)相關(guān)組織會(huì)處于缺血缺氧狀態(tài)，若長(zhǎng)時(shí)間未糾正，可發(fā)生顱內(nèi)組織壞死[1]。腦梗死患者在搶救成功后，通?？沙霈F(xiàn)偏癱、肢體功能障礙、意識(shí)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響其身心健康及生命質(zhì)量[2]。在疾病治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保證治療效果，改善患者預(yù)后，具有促進(jìn)作用。神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理雖能達(dá)到一定的效果，但無(wú)法保證護(hù)理的針對(duì)性，患者的轉(zhuǎn)歸往往不是十分理想。床旁心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理，可幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并實(shí)施更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理服務(wù)更加適合患者的實(shí)際需求。基于此，本研究旨在探討床旁心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月我院收治的168例腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，各84例。對(duì)照組男48例，女36例；年齡47～78歲，平均(61.7±6.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～19 h，平均(5.3±0.6)h。觀察組男45例，女39例；年齡43～79歲，平均(61.5±6.2)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～16 h，平均(5.1±0.8)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥獗狙芯俊１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他合并癥；存在治療禁忌證；心、肝、腎功能明顯異常；精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：(1)常規(guī)病房巡視并執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員每天在固定時(shí)間巡視病房，并按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑；(2)被動(dòng)問(wèn)答式健康宣教，在患者主動(dòng)詢問(wèn)的時(shí)候，對(duì)其實(shí)施健康教育，宣教疾病相關(guān)知識(shí)；(3)統(tǒng)一模式心理護(hù)理，按照統(tǒng)一既定方案，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，幫助其保持良好心態(tài)；(4)統(tǒng)一飲食配備，為患者配備統(tǒng)一的飲食方案，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

觀察組采用床旁心電監(jiān)護(hù)儀干預(yù)聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理，具體方法如下。(1)床旁心電監(jiān)護(hù)儀干預(yù)方法：患者入院確診后，立即采用床旁心電監(jiān)護(hù)儀(德國(guó)飛利浦，型號(hào) M1205A)對(duì)其進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，裸露患者上身、手腕、腳腕，對(duì)局部進(jìn)行消毒后，將儀器與相關(guān)部位相連接，開(kāi)啟儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密切觀察相關(guān)指標(biāo)。(2)無(wú)縫隙護(hù)理：a.入院護(hù)理，患者入院后，由專門的護(hù)理人員對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，并在最短的時(shí)間內(nèi)采取有效措施進(jìn)行急救干預(yù)，向患者家屬或意識(shí)清醒的患者詢問(wèn)疾病史及身體情況，積極做好各項(xiàng)健康宣教工作；b.飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、易消化的流質(zhì)食物，對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者，可采用鼻飼方式，以保證其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；c.肢體功能訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，實(shí)施早期按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，引導(dǎo)患者以正確的方法進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、肢體平移、自主翻身、抓握、穿衣、站立、行走、洗漱、吃飯等練習(xí)；d.認(rèn)知功能訓(xùn)練，通過(guò)放音樂(lè)、電視、講笑話、交談等方式，逐步幫助患者改善和提高記憶力、思維能力和邏輯能力；e.出院護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握出院后自我康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，囑其在日常生活中要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了其解康復(fù)情況，囑其遇到問(wèn)題或出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)復(fù)診或聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件：觀察比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等。

心理狀態(tài)：干預(yù)前后，分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)價(jià)兩組焦慮程度，主要包括14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題5個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)0～4分，總分56分，評(píng)分越高焦慮程度越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)估兩組抑郁程度，主要包括14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題5個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)0～4分，總分56分，評(píng)分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。

生命質(zhì)量[3]：干預(yù)前后，分別采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，主要包括精神健康(10個(gè)問(wèn)題，最高30分)、情感職能(3個(gè)問(wèn)題，最高9分)、社會(huì)功能(6個(gè)問(wèn)題，最高18分)、精力(1個(gè)問(wèn)題，最高3分)、軀體疼痛(1個(gè)問(wèn)題，最高3分)、一般狀況(1個(gè)問(wèn)題，最高3分)、生理職能(6個(gè)問(wèn)題，最高18分)、生理機(jī)能(8個(gè)問(wèn)題，最高16分)8個(gè)方面的36個(gè)問(wèn)題，總分100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越好。

神經(jīng)功能缺損程度：干預(yù)前后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，主要包括意識(shí)(3個(gè)問(wèn)題，最高7分)、凝視(1個(gè)問(wèn)題，最高2分)、視野(1個(gè)問(wèn)題，最高2分)、面癱(1個(gè)問(wèn)題，最高3分)、上肢運(yùn)動(dòng)(2個(gè)問(wèn)題，最高8分)、下肢運(yùn)動(dòng)(2個(gè)問(wèn)題，最高8分)、肢體共濟(jì)失調(diào)(1個(gè)問(wèn)題，最高2分)、感覺(jué)(1個(gè)問(wèn)題，最高3分)、語(yǔ)言(1個(gè)問(wèn)題，最高3分)、構(gòu)音障礙(1個(gè)問(wèn)題，最高2分)、忽視(1個(gè)問(wèn)題，最高2分)，總分42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度：兩組出院當(dāng)天填寫我院自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查方式為不記名打分，100分為滿分，其中，≥80分為滿意，<80分、≥60分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

記錄兩組神經(jīng)功能復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組3例發(fā)生不良事件(跌倒1例，墜床2例)，發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組18例發(fā)生不良事件(跌倒9例，墜床5例，導(dǎo)管脫落4例)，發(fā)生率為21.4%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.79，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、生命質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD、SF-36、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD、NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、SF-36及NIHSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組神經(jīng)功能復(fù)常時(shí)間及住院總時(shí)間比較

觀察組神經(jīng)功能復(fù)常時(shí)間與住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能復(fù)常時(shí)間及住院總時(shí)間比較

3 討論

腦梗死的發(fā)病突然，病情危急，即使搶救成功后，患者仍會(huì)有偏癱、肢體功能障礙、意識(shí)障礙等后遺癥，而在疾病治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證治療效果、改善患者預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。以往采用的常規(guī)護(hù)理，雖然能夠達(dá)到一定的效果，但無(wú)法保證護(hù)理的針對(duì)性和全面性，對(duì)病情監(jiān)測(cè)的及時(shí)性也有待提高，患者的轉(zhuǎn)歸往往不是十分理想,因此進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的力度顯得尤為重要。

床旁心電監(jiān)護(hù)儀可密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，為醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療和護(hù)理方案提供一定的幫助和參考。有研究表明，對(duì)腦梗死患者發(fā)病后應(yīng)用床旁心電監(jiān)護(hù)儀，可顯著降低不良事件發(fā)生率[4]。無(wú)縫隙護(hù)理模式主要從入院護(hù)理、飲食護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、出院護(hù)理等幾方面入手，可使護(hù)理服務(wù)更加及時(shí)、全面，且具有針對(duì)性，能夠最大限度幫助患者改善預(yù)后。

有研究顯示，床旁心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理在促進(jìn)腦梗死患者病情轉(zhuǎn)歸中的效果確切，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能復(fù)常時(shí)間與住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)椋?1)在患者住院期間，通過(guò)實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，可最大限度減少相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，并可提升患者日常生活能力；(2)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)，可提高神經(jīng)細(xì)胞復(fù)原程度，提升其認(rèn)知能力；(3)對(duì)患者進(jìn)行出院護(hù)理，可提升居家期間的自我護(hù)理能力，督促其進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診，有利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免病情復(fù)發(fā)；(4)同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用床旁心電監(jiān)護(hù)儀，使生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)顯現(xiàn)，從而幫助醫(yī)師和護(hù)士及時(shí)掌握患者情況，調(diào)整治療和護(hù)理方案，使治療和護(hù)理的針對(duì)性大幅提升。

綜上所述，床旁心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理可顯著改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，緩解焦慮、抑郁心理，提高其生命質(zhì)量，并可減少不良事件的發(fā)生，縮短患者神經(jīng)功能復(fù)常時(shí)間，加快康復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度。