安俊紅，郝倩倩

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診 (天津 300211)

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。病原體感染是引起小兒肺炎的主要因素，可造成患兒肺部炎癥病變，甚至出現(xiàn)大量膿性痰液阻塞呼吸道，影響呼吸功能，危及患兒的生命安全。此外，由于患兒年齡較小，肺部尚未發(fā)育成熟，纖毛運(yùn)動(dòng)功能低下，咳痰無(wú)力，難以將體內(nèi)痰液咳出，導(dǎo)致痰液阻塞氣道，影響肺部通氣功能，延緩病情的恢復(fù)速度[2-3]。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)肺炎患兒的排痰干預(yù)，這對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)意義重大。人工叩背、機(jī)械排痰是目前臨床常用的兩種排痰方式，是通過(guò)叩擊人體背部，松動(dòng)體內(nèi)痰液，從而促進(jìn)痰液順利排出。但由于患兒自控能力差，排痰期間易出現(xiàn)哭鬧行為，不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員，影響排痰效果，故在排痰期間還需輔助護(hù)理服務(wù)，以進(jìn)一步增強(qiáng)排痰效果?；诖?，本研究探討機(jī)械輔助排痰聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年7月于我院就診的116例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各58例。觀察組男35例，女23例；年齡10個(gè)月至6歲，平均(3.52±0.21)歲；病程5～12 d，平均(8.53±1.10)d。對(duì)照組男33例，女25例；年齡11個(gè)月至7歲，平均(3.66±0.32)歲；病程6～13 d，平均(8.62±1.14)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部CT檢查、臨床癥狀等確診為小兒肺炎；均伴有不同程度的咳痰、氣促、咳嗽等癥狀；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭；伴有哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾?。恢匕Y肺炎、膿胸。

1.2 方法

兩組住院期間均接受化痰止咳、解痙平喘、霧化吸入等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組實(shí)施人工叩背排痰：護(hù)士與家屬協(xié)助患兒取側(cè)臥位，護(hù)士右手五指并攏，手背隆起，腕關(guān)節(jié)發(fā)力在患兒背部從下到上、由外到內(nèi)均勻叩擊，40～50次/min，過(guò)程中可根據(jù)患兒的耐受程度適當(dāng)調(diào)整力度與頻率，3次/d(于餐前或餐后2 h進(jìn)行)，持續(xù)干預(yù)5 d。

觀察組實(shí)施機(jī)械輔助排痰：使用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的G2000型多頻振動(dòng)排痰機(jī)幫助患兒排痰；患兒取側(cè)臥位，接通儀器電源，設(shè)置排痰頻率(15～25 Hz)、時(shí)間(5～10 min)，護(hù)士一手握住儀器叩擊頭、一手引導(dǎo)叩擊頭加壓，叩擊頭在患兒背部從下到上、由外向內(nèi)均勻叩擊，3次/d(于餐前或餐后2 h進(jìn)行)，持續(xù)干預(yù)5 d。

兩組在排痰期間均接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)健康宣教：對(duì)患兒家屬進(jìn)行肺炎知識(shí)宣教，解釋排痰的必要性，并強(qiáng)調(diào)排痰注意事項(xiàng)及對(duì)患兒病情恢復(fù)的良好作用。(2)環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔干凈，按時(shí)消毒，設(shè)置溫度為24～27 ℃，濕度為50%～60%，每日通風(fēng)2次(上、下午各1次)，30 min/次。(3)心理護(hù)理：對(duì)于3歲及以下患兒，護(hù)士囑家屬準(zhǔn)備如撥浪鼓、圓球等小玩具，在排痰時(shí)用玩具吸引患兒注意力，或者利用手機(jī)播放動(dòng)畫(huà)視頻；對(duì)于3歲以上患兒，護(hù)士囑家屬準(zhǔn)備小汽車(chē)、洋娃娃、繪畫(huà)讀本，用于排痰后獎(jiǎng)勵(lì)，或于病房?jī)?nèi)滾動(dòng)播放動(dòng)畫(huà)，或于墻上張貼卡通人物。(4)病情觀察：護(hù)士在患兒用藥后監(jiān)測(cè)其體征變化，排痰全程注意觀察患兒的反應(yīng)，并適當(dāng)調(diào)整叩擊頻率與時(shí)間；每隔4 h測(cè)量1次患兒體溫，對(duì)于體溫<38.5 ℃的患兒行物理降溫，對(duì)于體溫≥38.5 ℃的患兒遵醫(yī)囑予以退燒藥。(5)飲食護(hù)理：指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備易消化、維生素含量豐富的食物，在治療前期以流質(zhì)飲食為主，待病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)，多飲水。

兩組均持續(xù)觀察至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排痰量：記錄兩組排痰第3、4、5日的排痰量。(2)病情恢復(fù)情況：記錄兩組臨床癥狀(氣促、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、肺部哮鳴音)消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

觀察組排痰第3、4、5日的排痰量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 病情恢復(fù)情況

觀察組氣促、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病情恢復(fù)情況比較

3 討論

肺炎患兒以氣促、咳嗽、咳痰等為主要臨床癥狀。目前，針對(duì)肺炎患兒，臨床主要采取霧化吸入、化痰止咳等對(duì)癥支持治療，可有效減輕患兒咳嗽、氣促等癥狀[4]。但肺部炎癥會(huì)造成支氣管分泌物增多，使支氣管黏膜充血、水腫，影響正常的肺通氣與換氣功能，加之患兒支氣管與肺部未發(fā)育完全，氣管、支氣管狹窄，且纖毛運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育不良，肺泡數(shù)量少，導(dǎo)致其咳嗽與咳痰反射創(chuàng)建不完善，較成年人排痰能力差，致使痰液淤阻氣道，進(jìn)一步影響肺部正常通氣。

在針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，采取有效的排痰措施，幫助患兒排出支氣管、肺部等部位的痰液，維持氣道暢通，對(duì)改善患兒病情尤為重要[5]。目前，臨床常用的排痰方式為人工叩背排痰、機(jī)械振動(dòng)排痰。其中，人工叩背排痰是通過(guò)均勻叩擊患兒背部產(chǎn)生氣流振動(dòng)，使肺部著落的痰液脫落，從而順利排出體外。但在人工叩背過(guò)程中難以掌握合適力度，會(huì)導(dǎo)致叩擊頻率不固定，且患兒咳嗽反射能力不足，僅依靠叩擊產(chǎn)生的振動(dòng)力難以有效地將痰液排出，且若叩擊力度過(guò)大，會(huì)引起患兒不適，從而拒絕配合醫(yī)護(hù)人員，增加了實(shí)施難度[6]。機(jī)械振動(dòng)排痰的主要工作原理為物理定向叩擊，在叩擊過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生水平力與震顫力，可松動(dòng)支氣管、肺部等處痰液，然后借助咳嗽排出體外，達(dá)到清除肺泡、深部支氣管痰液的目的[7]；排痰機(jī)還可通過(guò)清除患兒呼吸系統(tǒng)分泌物來(lái)減輕細(xì)菌感染情況，改善肺部血液循環(huán)，從而加快癥狀消失時(shí)間；此外，機(jī)械振動(dòng)排痰能夠根據(jù)患兒的身體耐受情況靈活調(diào)節(jié)叩背力度與頻率，叩擊力量穩(wěn)定且均勻，不易引起患兒不適，進(jìn)而更好地協(xié)助患兒將體內(nèi)痰液排出，有效加快咳痰、咳嗽等癥狀緩解，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。但是，由于肺炎患兒的年齡小，面對(duì)陌生的就醫(yī)環(huán)境與各項(xiàng)診療操作，易產(chǎn)生恐懼心理，治療依從性差，不利于病情恢復(fù)。本研究在治療與排痰干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，通過(guò)多方面、多角度滿(mǎn)足患兒的護(hù)理需求，促進(jìn)排痰工作落實(shí)，從而獲得更佳的排痰效果，加快患兒癥狀緩解，縮短住院時(shí)間?？紤]到患兒行為與情緒對(duì)排痰實(shí)施效果的影響，綜合護(hù)理通過(guò)優(yōu)化病房布置，可從視覺(jué)方面減輕患兒的陌生感；在排痰時(shí)，通過(guò)利用提前準(zhǔn)備的玩具或動(dòng)畫(huà)視頻與患兒互動(dòng)，可轉(zhuǎn)移患兒的注意力，利于減少患兒的哭鬧行為，減輕個(gè)人情緒與行為對(duì)排痰效果的影響；此外，綜合護(hù)理干預(yù)兼健康宣教與飲食指導(dǎo)，不僅可獲得家屬的充分支持與配合，還可通過(guò)科學(xué)合理的進(jìn)食，以維持患兒機(jī)體的正常代謝，進(jìn)一步加快病情恢復(fù)，縮短病程[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰第3、4、5日的排痰量均多于對(duì)照組，氣促、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，機(jī)械輔助排痰聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可減輕肺炎患兒咳嗽、咳痰等癥狀，促進(jìn)痰液順利排出，從而加快病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。