劉馨

天津建華醫(yī)院 (天津 300112)

抑郁癥的主要臨床特征為顯著且持久的心境低落，癥狀較輕患者可表現(xiàn)為單純的悶悶不樂或情緒低沉，而隨著病情的進(jìn)展，患者可進(jìn)一步出現(xiàn)自卑、悲痛欲絕等負(fù)性情緒，部分癥狀嚴(yán)重的患者或可出現(xiàn)幻覺或妄想等精神性疾病表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)自殺意圖[1]。已有研究表明，多數(shù)抑郁癥患者可隨著病情發(fā)作出現(xiàn)反向緩解的情況，也有部分患者癥狀會殘留，進(jìn)而形成慢性疾病[2]。藥物療法是目前臨床治療抑郁癥患者的首選方案，但對于老年患者而言，其機(jī)體免疫力通常較差，長期服用藥物可導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，對其病情控制及預(yù)后十分不利。腦電生物反饋治療儀是一種新型生物反饋治療儀器，可利用現(xiàn)代生物技術(shù)對患者腦電波進(jìn)行實時監(jiān)測，根據(jù)腦部神經(jīng)及肌肉信號放大后反饋于腦部的信號調(diào)整心理和生理狀態(tài)，以實現(xiàn)治療的目的。目前，該治療儀在臨床上被廣泛應(yīng)用于精神性疾病患者的治療中?；诖?，本研究旨在探討腦電生物反饋治療儀聯(lián)合阿戈美拉汀藥物治療老年抑郁癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月我院收治的100例老年抑郁癥患者為研究對象，按計算機(jī)分組法將患者分為試驗組和對照組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡62～84歲，平均(73.15±10.85)歲；病程4～15個月，平均(9.52±5.48)個月。試驗組男27例，女23例；年齡61～86歲，平均(73.55±10.45)歲；病程2～18個月，平均(10.02±5.11)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中擬定的抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評估，17個條目總分均在14分以上；存在不同程度心境低落、意志減退、認(rèn)知異常等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重慢性疾病或惡性腫瘤；酗酒史；近1個月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療；患有阿爾茲海默病。

1.2 方法

兩組入院后，均采用選擇性-5羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療，即給予草酸艾司西酞普蘭片(Escitalopram Oxalate Tablets，注冊證號 國藥準(zhǔn)字H20150164，規(guī)格 10 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d。

在上述基礎(chǔ)上，對照組口服阿戈美拉汀片(Les Laboratoires Servier，注冊證號 國藥準(zhǔn)字HJ20150582，規(guī)格 25 mg/片)治療，25 mg/次，1次/d，于每晚睡前服用，持續(xù)用藥2個月后(8周)觀察療效。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療儀(大連華康達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號 NBB-1)治療：治療前，囑患者清洗頭部；治療時，患者在安靜舒適且溫度適宜的環(huán)境下取坐立位，操作者將設(shè)備電極貼于患者一側(cè)耳后，觀察第一階段治療前患者的腦電波情況；通過4個不同的音樂及畫面對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，結(jié)合腦電波變化情況，將抑制性波頻率設(shè)定在4～8 Hz，提高性β波頻率設(shè)定在16～20 Hz；增加α腦電波后，將感覺運動節(jié)律(sensorymolorthythm，SMR)值提高，并將操作性肌電值(electromyography，EMG)降低進(jìn)行治療；30 min/次，5次/周，2周為1個療程，持續(xù)治療4個療程(8周)后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：采用抑郁癥自我評估量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)[4]對兩組治療前、后的抑郁程度進(jìn)行評分，該量表共包括9個條目，均需患者自行填寫，分值范圍為0～27分；評分≤9分，表示輕微抑郁或無抑郁；評分為10～19分，表示或存在中重度抑郁；評分為20～27分，表示或存在重度抑郁；以患者治療前評分為準(zhǔn)，若治療后評分下降8分以上，心境低落、意志減退、認(rèn)知異常等臨床表現(xiàn)消失，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，為顯效；若治療后評分下降5～8分，上述臨床表現(xiàn)均顯著改善，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，為有效；若治療后評分下降不足5分，上述臨床表現(xiàn)仍顯著，且出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)抑郁程度：兩組治療7、14、30 d后，分別采用HAMD評估其抑郁程度[5]，該量表共包括17個條目，分值均為0～4分，評分<8分，表示無抑郁；評分為8～20分，表示可能存在抑郁癥；評分為20～35分，表示確定存在抑郁癥；評分>35分，表示存在嚴(yán)重抑郁癥。(3)副反應(yīng)發(fā)生情況：治療后，采用副反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale，TESS)[6]評估兩組副反應(yīng)發(fā)生情況，該量表共包含34個條目，每個條目分值均為0～4分，評分越高表示患者副反應(yīng)越嚴(yán)重；具體副反應(yīng)癥狀包括輕微乏力、乏力、嗜睡、口干、厭食。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組抑郁程度比較

試驗組治療7、14、30 d后HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療7、14、30 d后HAMD評分比較(分，

2.3 兩組副反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組治療后TESS評分為(51.45±5.79)分，其中，1例輕微乏力(2.00%)，1例嗜睡(2.00%)，1例口干(2.00%)；對照組治療后TESS評分為(70.36±5.25)分，其中，3例乏力(6.00%)，2例厭食(4.00%)，3例嗜睡(6.00%)；試驗組治療后TESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.108，P=0.000)。

3 討論

抑郁癥為一種臨床常見的精神障礙類疾病，目前臨床上尚未明確抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，考慮多與患者自身的生理、心理及所處的社會環(huán)境存在密切關(guān)聯(lián)。此前大多數(shù)抑郁癥患者會采用藥物進(jìn)行保守治療。阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動劑和5-HT2C受體拮抗劑，可增加患者海馬部位神經(jīng)元的可塑性，并可通過控制海馬神經(jīng)元增生，校正并重建晝夜節(jié)律，進(jìn)而實現(xiàn)抗抑郁的目的[7]。但該病病程及治療周期均較長，長期用藥會導(dǎo)致患者發(fā)生藥物副反應(yīng)，對其治療效果及預(yù)后均會造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，在采用阿戈美拉汀改善老年抑郁癥患者的睡眠覺醒周期后，應(yīng)用腦電生物反饋治療儀進(jìn)行治療可明顯控制患者抑郁癥狀。人體大腦的高級功能一般都是依靠神經(jīng)電生理過程實現(xiàn)，在特定的動力規(guī)則下，大腦可實現(xiàn)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，腦電生物反饋治療儀則是基于生物反饋原理，通過訓(xùn)練、調(diào)動大腦自我調(diào)節(jié)功能來促進(jìn)大腦機(jī)能恢復(fù)的治療設(shè)備，在訓(xùn)練過程中，患者可根據(jù)接收到的視覺、聽覺信號，對大腦進(jìn)行自我察覺，在反復(fù)的生物電刺激下最終學(xué)會控制自己大腦。作為一種純物理療法，腦電生物反饋治療儀具有無電磁干擾、安全性高、操作便捷等優(yōu)勢，對增強(qiáng)患者大腦自控力，實現(xiàn)對腦電波的自主控制具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療7、14、30 d后HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組治療后TESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，腦電生物反饋治療儀聯(lián)合阿戈美拉汀治療老年抑郁癥患者的有效性和安全性均較高，治療后患者的臨床表現(xiàn)明顯緩解，抑郁癥狀得到顯著控制，本研究結(jié)果與王秋菊[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，腦電生物反饋治療儀聯(lián)合阿戈美拉汀治療老年抑郁癥患者的效果確切，可有效控制患者抑郁癥狀，且治療后患者不會出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。