羅杰英，柯恩仁，徐嘉軍

1 三明市梅列區(qū)醫(yī)院眼科 (福建三明 365000)；2 建寧縣總醫(yī)院眼科 (福建三明 365000)

淚道阻塞是一種較為常見(jiàn)的眼科疾病，其臨床表現(xiàn)主要為溢淚、黏液膿性分泌物等[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用淚道探通術(shù)治療淚道阻塞患者。該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)，但在臨床應(yīng)用中，部分患者易出現(xiàn)淚道粘連、感染等并發(fā)癥[2]。妥布霉素地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗菌的作用，臨床常用其填充治療葡萄膜炎、后部瞼緣炎等疾病患者?；诖?，本研究旨在探討淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的98例淚道阻塞患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。試驗(yàn)組男13例，女36例；年齡28～76歲，平均(49.85±4.46)歲；病程5個(gè)月至15年，平均(4.85±1.46)年；其中，左眼患病26例，右眼患病23例；單純淚道阻塞29例，伴膿性分泌物12例，伴淚囊黏液8例。對(duì)照組男14例，女35例；年齡27～77歲，平均(49.85±4.47)歲；病程4個(gè)月至16年，平均(4.86±1.45)年；其中，左眼患病27例，右眼患病22例；單純淚道阻塞31例，伴膿性分泌物11例，伴淚囊黏液7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于淚道阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)妥布霉素地塞米松過(guò)敏史；單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼表疾病；存在眼外傷等原因引起的溢淚、感染性疾病；接受其他相關(guān)治療；妊娠期及哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組采用淚道探通術(shù)治療：患者仰臥位，常規(guī)消毒，采用4 g/L鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥(中國(guó))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094，規(guī)格 20 ml︰80 mg]于淚小點(diǎn)處行表面麻醉，先行淚道沖洗(生理鹽水)，直至無(wú)膿性分泌物流出，選擇適宜空心探針,由淚小點(diǎn)處進(jìn)入，沿淚道走形前進(jìn)，遇阻塞處，記下探針深度，與注射器相連接，注射器內(nèi)滴入4 g/L奧布卡因10滴，推注4 g/L奧布卡因2～3滴，行表面麻醉30 s后繼續(xù)前行探通，直至感覺(jué)明顯落空感記下探針深度；完成整個(gè)淚道探通后，換用粗探針繼續(xù)行淚道探通術(shù)，直到阻塞部位未感受到滯澀感，記下探針型號(hào)，退針時(shí)，邊注入生理鹽水邊拔針。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上生理鹽水改成用妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格 3 g)填充治療：淚道探通術(shù)結(jié)束拔針后，填充眼膏，劑量以淚小點(diǎn)有藥膏溢出為宜。

兩組行淚道探通術(shù)后2 h，均以0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，以防淚道粘連；術(shù)后，兩組均采用左氧氟沙星滴眼液(河北創(chuàng)健藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113118，規(guī)格 10 ml︰48.8 mg)滴患眼，1～2滴/次，1次/4 h；第1個(gè)月每周行1次淚道沖洗，之后每個(gè)月行1次淚道沖洗。

兩組均于治療后隨診3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治療后3個(gè)月，依據(jù)淚道阻塞性疾病的診斷與治療中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)估；治愈為患者淚道沖洗通暢，溢淚癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)為患者淚道沖洗出現(xiàn)部分反流，且可見(jiàn)少許溢淚；無(wú)效為患者淚道沖洗不通暢，且溢淚癥狀無(wú)明顯改變甚至加重；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)眼部狀態(tài)：治療前后，分別采用眼表疾病指數(shù)量表(ocular surface disease index，OSDI)[5]評(píng)估兩組眼部狀態(tài)，內(nèi)容包括眼部不適頻率、眼部不適對(duì)日?；顒?dòng)的影響、不良環(huán)境下眼部不適發(fā)生頻率等，共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0～4分，評(píng)分越低表示患者眼部狀態(tài)越好、生命質(zhì)量越高。(3)炎癥因子：治療前及治療后3個(gè)月，分別采集兩組5 ml清晨空腹靜脈血，置于離心裝置中行離心處理(轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為15 min)后，取血清標(biāo)本，檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平；血清hs-CRP采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)(試劑盒由深圳普門科技股份有限公司)，血清PCT采用免疫熒光法檢測(cè)(試劑盒由北京熱景生物技術(shù)股份有限公司提供)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后OSDI評(píng)分比較

治療前，兩組眼部不適頻率評(píng)分、眼部不適對(duì)日?；顒?dòng)影響評(píng)分、不良環(huán)境下眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組眼部不適頻率評(píng)分、眼部不適對(duì)日?；顒?dòng)影響評(píng)分、不良環(huán)境下眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后OSDI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組血清hs-CRP、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清hs-CRP、PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP、PCT水平比較

3 討論

淚道阻塞主要是由眼外傷、異物阻塞等致病因素導(dǎo)致淚道發(fā)生阻塞的一種病癥，多發(fā)病于鼻淚管下口、淚小管等部位。淚道探通術(shù)主要是通過(guò)應(yīng)用淚道探通針對(duì)淚小點(diǎn)至鼻淚管部位實(shí)施淚道探通，進(jìn)而緩解淚道堵塞的癥狀，但其在臨床應(yīng)用中具有并發(fā)癥較多、易復(fù)發(fā)等不足。

妥布霉素地塞米松眼膏中的妥布霉素可通過(guò)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮抗菌的作用；地塞米松具有阻礙肉芽組織生成的作用，可起到防止淚管粘連的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組眼部不適頻率評(píng)分、眼部不適對(duì)日常活動(dòng)影響評(píng)分、不良環(huán)境下眼部不適發(fā)生頻率評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者可有效緩解其臨床癥狀，改善其眼部狀態(tài)，提高其臨床療效，上述結(jié)果與張高明等[6]研究結(jié)果相似。血清hs-CRP、PCT可反映機(jī)體感染狀態(tài)及炎癥狀態(tài)，其水平升高表明患者淚道損傷程度加重，病情進(jìn)展加快。而妥布霉素地塞米松眼膏可通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等向炎癥部位轉(zhuǎn)移，阻礙機(jī)體分泌炎性因子，進(jìn)而發(fā)揮抗炎的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清hs-CRP、PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者可明顯抑制其炎癥反應(yīng)，控制患者病情進(jìn)展，上述結(jié)果與汪銳[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松填充治療淚道阻塞患者可有效緩解其臨床癥狀，改善其眼部狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，從而提高臨床療效。