陳哲

凌源市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 (遼寧朝陽(yáng) 122500)

急性胰腺炎是消化內(nèi)科多發(fā)疾病，是一種典型的急腹癥?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為上腹突發(fā)疼痛及惡心、嘔吐等，隨著病情進(jìn)展，還可出現(xiàn)肺部感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥。臨床多采用對(duì)癥支持療法及烏司他丁等藥物對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，可在一定程度上改善患者病情，但效果不夠理想。基于此，本研究探討烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年10月我院收治的106例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡25～73歲，平均(42.50±6.50)歲；病程0.5～3.0 d，平均(1.50±0.50)d。試驗(yàn)組男32例，女21例；年齡26～75歲，平均(42.30±8.50)歲；病程0.3～3.0 d，平均(1.30±0.60)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超及實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；符合《重癥急性胰腺炎診治草案》[1]中急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；患者及家屬對(duì)本研究知情，并已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥敏試驗(yàn)結(jié)果為過(guò)敏；存在認(rèn)知功能障礙；患有精神疾?。话橛袊?yán)重心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

兩組均行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及禁食等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組加用烏司他丁治療：將10萬(wàn)IU注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133，規(guī)格 10萬(wàn)IU)與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合行靜脈滴注治療，30～40滴/min，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療：烏司他丁用法同對(duì)照組；將6 mg注射用生長(zhǎng)抑素(成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053010，規(guī)格 0.25 mg)與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，采用靜脈微量泵(四川佐誠(chéng)科技有限公司，型號(hào) LINSZ-10C)泵入，15滴/min，1次/d。

兩組均連續(xù)用藥10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，患者臨床癥狀基本消失，復(fù)查結(jié)果復(fù)常；有效，患者臨床癥狀緩解，復(fù)查結(jié)果改善；無(wú)效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白和淀粉酶：白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)檢測(cè)，治療前及治療10 d后，采集患者晨起空腹肘靜脈血4 ml，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀BC-5390(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè)WBC，正常值為(4.0～10.0)×109/L；血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，治療前及治療10 d后，采集患者晨起空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心15 min后，獲取血清標(biāo)本，采用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，正常值不高于10 mg/L，采用α-淀粉酶測(cè)定試劑檢測(cè)血清淀粉酶(amylase，AMS)水平，正常值為20～90 U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療10 d后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后的WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、AMS水平比較

治療前，兩組WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、AMS水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，兩組WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、AMS水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、AMS水平比較

3 討論

急性胰腺炎是臨床多發(fā)疾病，分為輕型、中型和重型，患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，甚至可發(fā)生其他器官功能障礙。該病的發(fā)生與暴飲暴食、過(guò)度飲酒等有關(guān)?；颊甙l(fā)病時(shí)，其胰腺組織中的胰酶被激活，引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死，隨著病情進(jìn)展，可能威脅患者生命安全。目前，臨床治療急性胰腺炎患者的重點(diǎn)是抑制胰液分泌、控制胰酶水平、修復(fù)胰腺、維持水電解質(zhì)平衡、抗病毒、禁食等，但效果并不理想。

烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，具有阻止溶酶體酶釋放、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜等作用，可改善機(jī)體微循環(huán)[2]。采用烏司他丁治療急性胰腺炎患者可進(jìn)一步避免或減少炎癥反應(yīng)對(duì)身體組織及重要器官的損害，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶釋放，從而促進(jìn)患者康復(fù)[3]。生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀氨基酸肽，可抑制胰腺消化酶分泌，誘導(dǎo)胰腺腺泡凋亡，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[4]。聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制患者病情，提升治療效果[5]。有研究證實(shí)，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者的效果理想、安全性高，可有效控制患者病情[6]。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。WBC也被稱作免疫細(xì)胞，具有吞噬細(xì)菌的能力，可反映機(jī)體的免疫水平，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，WBC會(huì)明顯升高。CRP是機(jī)體受到炎癥性刺激時(shí)，由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，檢測(cè)CRP可有效篩查血液系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的炎癥感染性疾病。AMS屬于糖苷鏈水解酶，對(duì)消化食物中的多糖化合物具有重要的作用，并可反映患者的胰腺功能，若患者的血尿AMS升高，則其發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。本研究結(jié)果顯示，兩組WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、AMS水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與黃旭明等[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者的效果確切，且可降低WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、AMS水平。