羅少成

天津市東麗醫(yī)院 (天津 300300)

卒中也叫中風或腦血管意外，主要是由腦部血管破裂或堵塞導致腦組織發(fā)生缺血缺氧損傷[1]。卒中具有較高的病死率，但是，近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，該病的病死率雖顯著下降，不過患者在搶救成功后往往會留下不同程度的功能障礙(如語言功能障礙、半身不遂等)，嚴重降低其生命質(zhì)量，并給其家庭帶來巨大的負擔[2-3]。因此，在卒中患者搶救成功后，仍需對其進行有效的康復治療。目前，臨床上較為常用的物理康復措施包括功能性電刺激療法及神經(jīng)生理學療法等[4]。功能性電刺激療法主要是通過改善患者的腦血流情況，調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)紊亂，促進其神經(jīng)功能的恢復，具有安全無創(chuàng)等特點[5]?；诖?，本研究旨在探討腦功能康復治療儀對卒中后患者神經(jīng)功能早期康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例卒中患者作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組(45例)和試驗組(53例)。對照組男26例，女19例；年齡47～81歲，平均(66.58±8.04)歲；合并高血壓患者28例，合并糖尿病患者17例。試驗組男30例，女23例；年齡48～82歲，平均(66.62±8.15)歲；合并高血壓患者27例，合并糖尿病患者18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍僦獣员狙芯績?nèi)容，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)頭顱CT、磁共振成像檢查確診；單側卒中，且存在不同程度對側肢體功能障礙；發(fā)病時間不足3個月；入組前生命體征平穩(wěn)，且持續(xù)時間超過2 d。排除標準：凝血機制異常；血管性癡呆及明顯意識障礙；合并惡性腫瘤等其他嚴重疾??；植入心臟起搏器。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物聯(lián)合康復治療。(1)藥物治療：阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號 國藥準字J20171021，規(guī)格 100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d；胞磷膽堿鈉片(四川梓橦宮藥業(yè)股份有限公司，批準文號 國藥準字H20060389，規(guī)格 0.2 g/片)口服，0.2 g/次，3次/d；將20 ml舒血寧注射液(通化谷紅制藥有限公司，批準文號 國藥準字Z22026295，規(guī)格 5 ml/支)溶于250 ml的0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/d。(2)康復治療：對于合并高血壓或糖尿病的患者，給予相應的對癥治療；給予患者針刺治療，選取百會穴、四神聰穴、印堂穴、水溝穴及雙側內(nèi)關穴等穴位，實證者采取瀉法，實虛夾雜者采取平補平瀉法，20 min/次，1次/d；給予患者推拿治療，采取一指禪推法、滾法、搓法及拍打法等手法治療，30 min/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上應用腦功能康復治療儀治療：儀器選用重慶大學電氣工程有限公司生產(chǎn)的NKF-1型腦功能康復治療儀，在患者生命體征平穩(wěn)2 d后應用治療儀進行治療；患者取坐位，先將電極片貼在患者兩耳后乳突部位，然后啟動治療儀，選擇治療模式2；設置強度為40%，頻率為30次/min；在治療過程中，依據(jù)患者實際情況調(diào)整治療參數(shù)，以患者感覺舒適為宜；將每次治療時間控制在30 min左右，2次/d。

兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)神經(jīng)功能：治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等維度，分值為0～42分，評分<4分為輕度神經(jīng)功能障礙，4分≤評分<15分為中度神經(jīng)功能障礙，評分≥15分為重度神經(jīng)功能障礙，評分越高表示患者神經(jīng)功能障礙越嚴重。(2)臨床結局：治療前后分別采用改良版臨床結局變化量表(modified clinical outcome variables scale，COVS)評估兩組臨床結局，內(nèi)容主要包括體位轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)移、手功能及平衡功能等維度，分值為7～91分，評分越高表示患者臨床結局越好。(3)生命質(zhì)量：治療前后分別采用生命質(zhì)量(quality of living，QOL)評分評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生活狀態(tài)、社會功能、軀體功能、心理功能4個維度，每個維度均采用百分制計分，以4個維度的平均分為最終生命質(zhì)量評分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能與臨床結局比較

治療前，兩組NIHSS與COVS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，COVS評分均高于治療前，且試驗組NIHSS評分低于對照組，COVS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS與COVS評分比較(分，

2.2 兩組QOL評分比較

治療前，兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組QOL評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后QOL評分比較(分，

3 討論

目前，臨床上主要采用介入療法、藥物療法及物理療法等治療卒中患者。介入療法可針對患者的病變部位開展治療，效果顯著，但可對其造成一定創(chuàng)傷，且費用較高。藥物療法主要是通過擴大患者的血管內(nèi)徑以提高腦血流量來達到治療的目的，但治療過程中患者易產(chǎn)生耐藥性，且其腦血管彈性會逐漸下降，故效果有限。物理治療主要是基于腦和脊髓的可塑性理論，對介入治療和藥物治療進行輔助，以提高其治療效果[6-7]。

腦功能康復治療儀是物理治療的一種，臨床上常采用腦功能康復治療儀治療卒中患者，其可通過輸出不同頻率的交變電磁場，對患者的小腦頂核形成有效的刺激，從而可有效改善腦血流情況，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂[8]。近年來，隨著腦功能康復治療儀在卒中后患者康復治療中應用的不斷深入，研究人員對該治療儀對患者神經(jīng)功能的保護作用進行了研究，認為其作用機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)可降低神經(jīng)興奮性，減少腦組織能量消耗；(2)可提高皮層細胞膜電位閾值，有效減少癲癇樣放電[9]；(3)可減少毛細血管內(nèi)白細胞的黏附聚集，緩解腦組織水腫；(4)可抑制收縮毛細血管的活性物質(zhì)釋放，進而可擴張血管內(nèi)徑，提高血流量；(5)可抑制鈣蛋白酶活性，預防其底物細胞骨架蛋白降解，避免神經(jīng)元死亡；(6)可抑制與內(nèi)皮細胞黏附分子和誘導型一氧化氮合酶表達相關的核因子活性，減弱炎癥反應。

本研究結果顯示，治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，COVS評分均高于治療前，且試驗組NIHSS評分低于對照組，COVS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明腦功能康復治療儀可通過誘發(fā)卒中后患者中樞性神經(jīng)源性保護作用，改善其腦血流量，促進其大腦皮層重建和神經(jīng)功能恢復，從而有利于改善其臨床結局；兩組QOL評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明腦功能康復治療儀可顯著改善卒中后患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，腦功能康復治療儀輔助治療卒中后患者，可有效改善其神經(jīng)功能及臨床結局，提高其生命質(zhì)量。