萬建偉

福建省南平市光澤縣醫(yī)院內(nèi)科 (福建南平 354100)

血液透析主要適用于急慢性腎功能衰竭患者的臨床治療，是將患者體內(nèi)血液引流至體外并經(jīng)過透析器進行物質(zhì)交換，從而清除機體內(nèi)代謝物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、清除過多水分，并將凈化后的血液回輸?shù)倪^程，其不僅能減輕患者的臨床癥狀，還能有效延長患者生存期[1]。但在血液透析治療過程中會出現(xiàn)腎性骨病的并發(fā)癥，且發(fā)病率較高。腎性骨病又被稱為腎性骨營養(yǎng)不良，是由機體內(nèi)鈣、甲狀旁腺素等代謝異常所引發(fā)。臨床針對老年維持性透析合并腎性骨病患者常應(yīng)用血液透析治療，雖可取的一定的治療效果，但并不令人滿意。血液灌流在臨床中比較常見，將其應(yīng)用于老年維持性透析合并腎性骨病患者中有一定作用[2]。而將血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用于老年維持性透析合并腎性骨病患者中有助于提高治療效果[3]。本研究主要觀察老年維持性透析合并腎性骨病患者應(yīng)用血液透析儀聯(lián)合血液灌流器治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月我院收治的73例老年維持性血透合并腎性骨病患者，隨機分為對照組(37例)和試驗組(36例)。對照組男20例，女17例；年齡62～81歲，平均(73.5±5.2)歲。試驗組男21例，女15例；年齡63～81歲，平均(72.2±5.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉此研究內(nèi)容，自愿參與，已簽訂知情同意書。本研究經(jīng)過倫理委員會審核批準。

納入標準：維持血液透析時間均超過6個月，且合并腎性骨病者；臨床資料完整；預(yù)期生存期>6個月。排除標準：患有嚴重精神疾病不能配合治療；患有凝血功能障礙或惡性腫瘤；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組采用血液透析儀治療，選用威高日機裝(威海)透析機器有限公司生產(chǎn)的型號為DBB-27C的透析機，通常血流量設(shè)置為225～250 ml/min，透析液量設(shè)置為500 ml/min，透析液設(shè)置為1.5 mmol/L鈣離子濃度，每次4 h，每周3次，連續(xù)治療3個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流器治療：選用健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的型號為HA130的樹脂血液灌流器進行治療，在治療前先用0.9%氯化鈉注射液對灌流器和導(dǎo)管進行徹底清洗，保證其中不存在微小氣泡；血流量設(shè)置為200 ml/min，灌流時間為2 h，每周2～3次；需要注意的是，先行血液灌流治療，間隔2 h后再行血液透析治療，連續(xù)治療3個月。

1.3 評價指標

(1)評估兩組的臨床療效：顯效，治療后患者的癥狀完全消失，腎功能恢復(fù)正常，且腎性骨病消除；有效，治療后患者的癥狀緩解，腎功能改善，且腎性骨病明顯好轉(zhuǎn)；無效，治療后患者的癥狀無變化甚至加重，腎功能及腎性骨病無改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平：主要有靶向骨形成蛋白9(bone morphogenetic protein 9，BMP9)、靶向骨形成蛋白3(bone morphogenetic protein 3，BMP3)，兩者均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。(3)比較兩組治療前后甲狀旁腺激素水平、轉(zhuǎn)化生長因子(transforming growth factor，TGF)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)指標：于透析日清晨抽取空腹上肢靜脈血3 ml，采用電化學(xué)發(fā)光法進行測定，檢測儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的ADVIA Centaur XP 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平、甲狀旁腺激素水平比較

治療前，兩組BMP9、BMP3、甲狀旁腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BMP9、BMP3水平均高于治療前，甲狀旁腺激素水平均低于治療前，且試驗組BMP9、BMP3水平高于對照組，甲狀旁腺激素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平、甲狀旁腺激素水平比較

2.3 兩組治療前后TGF、VEGF指標比較

治療前，兩組TGF、VEGF指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組TGF、VEGF指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后TGF、VEGF指標比較

3 討論

維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥為腎性骨病。尤其對老年患者來說，其機體功能逐漸退化，在一定程度上會增加腎性骨病的發(fā)生率。腎性骨病多發(fā)生于病情進展緩慢的慢性腎臟疾病患者或先天性腎畸形患者中，共有4種類型，分別為低轉(zhuǎn)運性骨病、高轉(zhuǎn)運性骨病、混合性骨病及β2-微球蛋白變性引起的骨關(guān)節(jié)病。腎性骨病患者會出現(xiàn)骨代謝紊亂、甲狀腺功能障礙、血鈣水平異常等表現(xiàn)，嚴重影響患者的正常生活，甚至危及其生命安全，予以及時有效的治療十分必要[3]。

目前，臨床一般采用血液透析治療維持性透析合并腎性骨病患者，雖然能緩解患者的臨床癥狀，但治療進展緩慢，且在疾病影響下需長時間進行血液透析治療，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血磷濾出障礙，在一定程度上降低尿磷含量，使患者出現(xiàn)血磷潴留、血鈣下降等情況，而不能完全清除血磷潴留、持續(xù)性透析治療均會增加臨床治療難度。此外，多數(shù)老年患者均有合并癥、禁忌證，所以單純應(yīng)用血液透析的治療效果不佳。血液灌流屬于常見的血液凈化手段，該治療方法的實施主要是利用穿刺的方式將患者的血液由體內(nèi)循環(huán)引至體外循環(huán)，利用體循環(huán)灌流器具有的強大吸附功效對內(nèi)源性及外源性代謝廢物及毒物進行有效清除，從而達到極佳的血液凈化目的。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組甲狀旁腺激素水平低于對照組，TGF、VEGF指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡?lián)合應(yīng)用對促進患者甲狀旁腺激素、TGF、VEGF指標恢復(fù)有積極意義。究其原因，本研究應(yīng)用HA130樹脂血液灌流器，而合成樹脂是高分子聚合物，因其網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)可避免活性炭微粒脫落，一般來說引發(fā)疾病的主要原因在于因患者自身凈化能力較差而無法清除體內(nèi)積累的代謝產(chǎn)物，將血液透析與血流灌注聯(lián)合應(yīng)用則可有效清除毒性分子，改善患者臨床癥狀的同時有效提高治療效果[5]。骨形態(tài)發(fā)生蛋白在胚胎骨骼形成及發(fā)育中有非常重要的作用，其與骨組織病理過程有密切的聯(lián)系[6]。本研究結(jié)果還顯示，試驗組BMP9、BMP3水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此看來，靶向骨形成蛋白在患者疾病治療中具有較大作用。甲狀腺功能減退會對骨密度及骨量造成影響，左甲狀腺素可有效改善這一情況，降低骨量異常的發(fā)生。有研究資料顯示[7]，針對老年維持性透析合并腎性骨病患者應(yīng)用血液透析儀聯(lián)合血液灌流器可降低其甲狀旁腺激素水平。

綜上所述，老年維持性血透合并腎性骨病患者應(yīng)用血液透析儀聯(lián)合血液灌流器治療的效果明顯，可提高骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平，降低甲狀旁腺激素水平。