陳娜

天津市泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)科 (天津 300457)

進(jìn)展性腦梗死是指缺血性卒中發(fā)病后，雖然神經(jīng)功能缺失癥狀輕微，但漸進(jìn)性加重，且在48 h內(nèi)不斷進(jìn)展，直至患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。該病屬于難治性腦血管疾病類型，病殘率和病死率均較高，故探索改善進(jìn)展性腦梗死患者預(yù)后的有效方法是臨床關(guān)注的重要問題。以往臨床多通過早期尿激酶溶栓、超早期尿激酶溶栓治療該病患者，但關(guān)于早期、超早期溶栓的時(shí)間選擇、治療效果尚未形成共識(shí)[1]。經(jīng)顱超聲治療儀是一種利用超聲波、聲化學(xué)等原理治療腦梗死患者的儀器?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在進(jìn)展性腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—10月我院收治的60例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡50～79歲，平均(59.9±3.9)歲。觀察組男18例，女12例；年齡52～77歲，平均(59.4±3.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)病超過48 h，且癥狀不斷進(jìn)展；意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性出血；近期手術(shù)；心源性栓塞。

1.2 方法

對照組采用細(xì)節(jié)護(hù)理。(1)輔助檢查：護(hù)理人員及時(shí)快速完成各項(xiàng)輔助檢查工作，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。(2)環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)患者病房環(huán)境護(hù)理，確保病房安靜、清新、干凈；及時(shí)開窗通風(fēng)，控制好病房內(nèi)溫、濕度，定時(shí)消毒，為患者營造良好的診療環(huán)境。(3)心理護(hù)理：進(jìn)展性腦梗死患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等悲觀情緒，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，告知患者心理狀況與疾病之間的關(guān)系，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，讓患者以積極、健康的心態(tài)面對疾?。恍栳槍颊邆€(gè)人情況進(jìn)行心理護(hù)理，取得患者及其家屬的支持，全面提高患者的治療依從性。(4)體征觀察：護(hù)理人員需及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切關(guān)注患者生命體征，警惕出現(xiàn)不良反應(yīng)；及時(shí)詢問患者是否有血尿、黑便、齒齦出血、黏膜出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)不適或異常，立即上報(bào)醫(yī)師，重新調(diào)整治療方案。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)顱超聲治療儀：儀器選用北京儒奧醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的UE860A經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀，對患者進(jìn)行經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激，聲頭面積為9 cm2，頻率為800 kHz，功率為0.75 W/cm2；將聲頭固定在患者病變側(cè)顳窗的部位，皮膚涂抹耦合劑，確保超聲透入患者顱內(nèi)，1次/d，20 min/次，14 d為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)效果、神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力。(1)干預(yù)效果：顯效，患者臨床癥狀及體征顯著改善，神經(jīng)功能缺損改善幅度>90%；有效，患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損改善幅度為18%～90%；無效，患者臨床癥狀及體征未改變，神經(jīng)功能缺損改善幅度不足18%[3]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能缺損程度：干預(yù)前后，分別采用歐洲腦卒中評(píng)分量表(European stroke scale，ESS)評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括理解能力(8分)、視野(8分)、凝視(8分)、下部面肌運(yùn)動(dòng)(8分)、上肢動(dòng)作(8分)、伸腕(8分)、手指力量(8分)、下肢活動(dòng)(8分)、足背屈(8分)、步行能力(10分)、語言(8分)、意識(shí)水平(10分)，總分100分，評(píng)分與患者神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)[4]。(3)日常生活能力：干預(yù)前后，分別使用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評(píng)估兩組日常生活能力，內(nèi)容包括排便(20分)、修飾(5分)、進(jìn)食(10分)、洗澡(5分)、穿衣(10分)、如廁(10分)、床椅轉(zhuǎn)移(15分)、平地行走(15分)、上下樓梯(10分)，總分100分，評(píng)分與患者日常生活能力呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 神經(jīng)功能缺損程度

干預(yù)前，兩組ESS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESS評(píng)分比較(分，

2.3 日常生活能力

干預(yù)前，兩組BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較(分，

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指患者神經(jīng)功能缺損在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重的過程，一般由動(dòng)脈血栓擴(kuò)大所致。進(jìn)展性腦梗死的病死率及致殘率均較高，臨床診療難度大，其發(fā)病機(jī)制為缺血區(qū)灌注下降，側(cè)支循環(huán)供血不足，出現(xiàn)進(jìn)行性循環(huán)衰竭，導(dǎo)致缺血半暗帶發(fā)生不可逆損傷，若能阻止這一過程，則可有效改善患者預(yù)后。近年來，超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者已取得一定的進(jìn)展，但臨床上對超早期尿激酶溶栓的時(shí)間限定、安全性及療效尚未形成統(tǒng)一的意見，進(jìn)一步尋求安全有效的治療方法仍是臨床上共同關(guān)注的問題[6]。

經(jīng)顱超聲治療儀是一種有效、安全、無痛的新型物理治療方式，為腦血管疾病的治療提供了新方向[7]。該治療儀由超聲發(fā)聲器、治療聲頭及固定頭架三部分組成，可發(fā)出特定功率和頻率的超聲波，直接溶解血栓，并可增加纖維溶解藥物的活性，其機(jī)制可總結(jié)為微流作用、空化作用、聲化學(xué)作用、熱效應(yīng)及超聲透入作用等。對于處于恢復(fù)期的腦梗死患者來說，經(jīng)顱超聲治療儀還可改善其腦部微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，加快其肢體功能和語言障礙的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在進(jìn)展期腦梗死患者中的應(yīng)用效果良好；干預(yù)后，兩組ESS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理有助于改善進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能，減輕其神經(jīng)功能缺損程度；干預(yù)后，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理有利于提高進(jìn)展性腦梗死患者的日常生活能力。本研究結(jié)果與趙丹[8]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在進(jìn)展性腦梗死患者中的應(yīng)用效果確切，有助于改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。