李歡，易娜

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

骨科手術(shù)是臨床常見的外科手術(shù)類型，可涉及脊柱、骨盆等部位。骨科手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的創(chuàng)傷，多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)疼痛等癥狀，且可伴發(fā)深靜脈血栓，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡[1]。故術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。目前，臨床主要通過(guò)常規(guī)術(shù)后干預(yù)聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)等方式緩解患者疼痛，但患者整體依從性較差，臨床應(yīng)用具有局限性[2]。足踝部定量活動(dòng)儀可輔助患者進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮組織代償作用，具有一定的實(shí)用性?；诖?，本研究探討足踝部定量活動(dòng)儀輔助踝泵運(yùn)動(dòng)在骨科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院行骨盆、髖關(guān)節(jié)等骨科手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組(31例)和觀察組(37例)。對(duì)照組男16例，女15例；年齡31～49歲，平均(40.39±2.21)歲；手術(shù)部位，骨盆5例，腰椎10例，股骨9例，膝關(guān)節(jié)7例。觀察組男22例，女15例；年齡30～50歲，平均(40.84±2.17)歲；手術(shù)部位，骨盆6例，腰椎12例，股骨11例，膝關(guān)節(jié)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；精神狀態(tài)及語(yǔ)言功能正常，可有效溝通；患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；伴心、肝、腎等重要器官損傷；患惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)，具體如下。(1)常規(guī)干預(yù)：協(xié)助患者取臥位，將下肢適當(dāng)抬高，避免膝關(guān)節(jié)彎曲，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流；遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)，如靜脈滴注氟比洛芬酯注射液(武漢大安制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183054，規(guī)格 5 ml︰50 mg)，50～100 mg/次，1次/d。(2)踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈兩組動(dòng)作，即協(xié)助患者取坐位或臥位，下肢伸展并放松大腿部，緩緩勾起腳尖，使腳尖最大限度朝向自己，做背伸運(yùn)動(dòng)，后以最大限度緩緩下壓腳尖，做跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10 s左右，與下個(gè)動(dòng)作間隔5 s，15 min/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合足踝部定量活動(dòng)儀(常州市康達(dá)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有限公司，型號(hào) YTK-E)進(jìn)行干預(yù)：干預(yù)前，先對(duì)患者的體質(zhì)量及疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者自身基本情況對(duì)活動(dòng)儀所需設(shè)置的目標(biāo)阻力值進(jìn)行計(jì)算(阻力值計(jì)算公式為：阻力值=疼痛評(píng)分/6+體質(zhì)量/50)，并將阻力值范圍設(shè)置為0～50 kg，以5 kg作為1個(gè)區(qū)間，將阻力值劃分為10個(gè)區(qū)間；再由干預(yù)人員調(diào)節(jié)好與患者相符的目標(biāo)阻力值，指導(dǎo)并協(xié)助患者將雙腳踩于儀器踏板上，跟隨儀器完成踝關(guān)節(jié)跖曲等動(dòng)作，若患者使用小于踝泵運(yùn)動(dòng)的力踩踏板，活動(dòng)儀中的制動(dòng)器可產(chǎn)生阻力，反作用于患者的肌肉上，從而使其在節(jié)力的情況下也可達(dá)到肌肉泵的運(yùn)動(dòng)力，15 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛評(píng)分：于干預(yù)前及干預(yù)后3、7 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分表示完全無(wú)痛，10分表示疼痛不可耐受，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行自主分級(jí)評(píng)分[3]。(2)股靜脈血流速度及血流峰速度：于干預(yù)前及干預(yù)后3、7 d采用彩色多普勒超聲診斷儀(長(zhǎng)沙德唐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) DT-578)對(duì)兩組踝泵運(yùn)動(dòng)后30 min的股靜脈血流速度及血流峰速度進(jìn)行測(cè)量，隨機(jī)選取3個(gè)間隔8 s的數(shù)據(jù)，并取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度比較

兩組干預(yù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后3、7 d的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，干預(yù)后7 d的VAS評(píng)分均低于干預(yù)后3 d，且觀察組干預(yù)后3、7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的股靜脈血流速度及血流峰速度比較

兩組干預(yù)前的股靜脈血流速度及血流峰速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后3、7 d的股靜脈血流速度及血流峰速度均快于干預(yù)前，干預(yù)后7 d的股靜脈血流速度及血流峰速度均快于干預(yù)后3 d，且觀察組干預(yù)后3、7 d的股靜脈血流速度及血流峰速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的股靜脈血流速度及血流峰速度比較

3 討論

骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥為疼痛。其是因手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷，而出血、局部組織充血等因素均可使局部神經(jīng)產(chǎn)生痛覺(jué)，若不及時(shí)控制，其持續(xù)發(fā)展可引發(fā)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性重構(gòu)，延緩病情恢復(fù)。此外，由于手術(shù)可導(dǎo)致患者機(jī)體靜脈內(nèi)血液凝結(jié)異常，致使血管發(fā)生不完全或完全阻塞，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。而常規(guī)術(shù)后干預(yù)及踝泵運(yùn)動(dòng)易受患者主觀意愿的影響，干預(yù)效果不佳[4]，故需尋找一種更為有效的干預(yù)方式。

足踝部定量活動(dòng)儀是一種康復(fù)性的鍛煉儀器，可充分模擬人體自然運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身情況使其進(jìn)行相對(duì)合適力度的運(yùn)動(dòng)，并可對(duì)其產(chǎn)生節(jié)力作用，從而減輕因運(yùn)動(dòng)對(duì)患者神經(jīng)末梢產(chǎn)生的刺激，進(jìn)而緩解疼痛程度，且在干預(yù)過(guò)程中患者接受度較高，整體干預(yù)效果較好[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3、7 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示足踝部定量活動(dòng)儀輔助踝泵運(yùn)動(dòng)可有效減輕骨科術(shù)后患者的疼痛程度，與陳敬芳等[6]的研究結(jié)果相似。足踝部定量活動(dòng)儀的反作用力可與患者肌肉縮放能力產(chǎn)生疊加效應(yīng)，從而防止下肢血液淤滯，加速血液循環(huán)與回流，提高股靜脈血流速度；加之通過(guò)反復(fù)、定時(shí)、定量的運(yùn)動(dòng)可提高患者的康復(fù)效果[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3、7 d，觀察組股靜脈血流速度及血流峰速度均快于對(duì)照組，提示踝部定量活動(dòng)儀輔助踝泵運(yùn)動(dòng)可有效提高骨科術(shù)后患者的股靜脈血流速度及血流峰速度。

綜上所述，足踝部定量活動(dòng)儀輔助踝泵運(yùn)動(dòng)可有效減輕骨科術(shù)后患者的疼痛程度，加快股靜脈血流速度，整體應(yīng)用效果較好，未來(lái)可對(duì)儀器的阻力值及結(jié)構(gòu)等作進(jìn)一步深入研究，并提高阻力值的精確度。