劉蓓

九江市第一人民醫(yī)院骨科 (江西九江 332000)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病患者的主要方法。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中多種操作可導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓、關(guān)節(jié)腫脹、感染等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]。此外，骨科術(shù)后患者往往需及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，以提高康復(fù)效果[2]。但手術(shù)后患者由于骨組織出現(xiàn)的損傷，在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可引起較為強(qiáng)烈的疼痛，使患者產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致其抵觸早期康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)而影響康復(fù)效果。故被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在骨科術(shù)后患者康復(fù)中具有不可替代的作用，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器是一種可根據(jù)患者肢體長(zhǎng)短調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，使患者肢體做持續(xù)性的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患者肢體康復(fù)的醫(yī)療器械。

本研究旨在探討下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月于我院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的71例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序編號(hào)單雙數(shù)將其分為觀察組(36例)和對(duì)照組(35例)。觀察組男19例，女17例；年齡48～72歲，平均(63.53±4.84)歲；疾病類型，膝關(guān)節(jié)炎21例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例，其他2例；置換膝關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)45個(gè)，左膝7例，右膝8例，雙膝15例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡45～71歲，平均(64.02±5.22)歲；疾病類型，膝關(guān)節(jié)炎20例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，其他3例；置換膝關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)48個(gè)，左膝6例，右膝10例，雙膝16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括疼痛護(hù)理、功能鍛煉、飲食補(bǔ)液護(hù)理及管道護(hù)理4個(gè)方面。(1)疼痛護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位，將冰袋放置于手術(shù)區(qū)域以緩解腫脹及疼痛；對(duì)于輕微疼痛的患者采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力；對(duì)于疼痛較重的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。(2)功能鍛煉：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行創(chuàng)傷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)背屈，指導(dǎo)患者繃緊腿部肌肉約3 s后放松，再進(jìn)行繃緊后放松，連續(xù)進(jìn)行15次為1組，5組/d，根據(jù)患者的耐受情況可延長(zhǎng)繃緊時(shí)間及增加次數(shù)；足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者腳尖向上勾做背伸運(yùn)動(dòng)，腳尖向下踩做足部跖屈動(dòng)作，5～10 min/次，4～5次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行下床練習(xí)，協(xié)助患者抬起上肢并使患側(cè)離床，腳掌著地，使用習(xí)步架練習(xí)站立，3～8 min/次，12次/d。(3)飲食及補(bǔ)液護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者飲用溫水，8 h左右指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，逐漸恢復(fù)半流食、普食，指導(dǎo)患者飲食清淡，注意補(bǔ)充高蛋白物質(zhì)以促進(jìn)傷口的愈合，術(shù)后3 d護(hù)理人員為患者補(bǔ)充葡萄糖鹽水，補(bǔ)液量控制在(1 750±250)ml/d，待恢復(fù)半流食后將補(bǔ)液量降低至1/2水平，待患者胃腸道排氣后停止補(bǔ)液。(4)管道護(hù)理：術(shù)后對(duì)輸液管及導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理，妥善固定導(dǎo)尿管，擠壓導(dǎo)尿管，頻率為2 h/次，避免導(dǎo)尿管及輸液管出現(xiàn)脫出、松動(dòng)、扭曲、彎折等現(xiàn)象，定時(shí)觀察患者的尿液性狀及顏色，術(shù)后及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器(常州市康達(dá)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備公司，型號(hào) KD-JK-C1-01)干預(yù)：在術(shù)后第3天使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器對(duì)患者開(kāi)展持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，在患者術(shù)后仍處于麻醉狀態(tài)時(shí)，將其患肢放置于已調(diào)試好的下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上，根據(jù)患者的健側(cè)肢體長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的桿件長(zhǎng)度，而后將患者患肢放置在支架上并擰緊旋鈕，設(shè)定初始角度為30°，在第3天后的每一天，角度較前1 d增加5°，設(shè)定患者每個(gè)屈伸動(dòng)作時(shí)間為40 s，訓(xùn)練次數(shù)為2次/d，30 min/次，訓(xùn)練器活動(dòng)范圍以患者身體耐受為宜，訓(xùn)練器持續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后7 d的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估，患者根據(jù)自身疼痛情況，在0～10分范圍內(nèi)打分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛情況越嚴(yán)重。(2)比較兩組術(shù)后14 d的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(the Hospital for Special Surgery knee rating scale，HSS)[7]評(píng)估，滿分100分，其中肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及屈曲畸形分別為10分，活動(dòng)范圍為18分，功能為22分，疼痛為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)越好。(3)比較兩組術(shù)后14 d的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及腫脹程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后7 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組HSS評(píng)分比較

術(shù)后7 d，觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組HSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度與關(guān)節(jié)腫脹度比較

觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)腫脹度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫脹度比較

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，因膝關(guān)節(jié)疾病行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善膝關(guān)節(jié)疾病患者的膝關(guān)節(jié)功能，但在術(shù)后患者若無(wú)法得到較好的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不采取干預(yù)措施，會(huì)導(dǎo)致假體與組織粘連等情況，引起疼痛、肌肉萎縮、管關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥，繼而影響膝關(guān)節(jié)功能[3]。目前臨床普遍認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低患者的肌肉萎縮、組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，故積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施具有重要意義。

目前，針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理多以疾病為中心，雖能較好地預(yù)防患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛感，但缺少針對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間仍較長(zhǎng)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練在臨床多個(gè)科室中廣泛開(kāi)展，涉及冠心病、骨折、糖尿病、卒中等疾病?？祻?fù)護(hù)理在骨科患者中的應(yīng)用被證實(shí)能夠縮短康復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后[4]。對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理不僅可讓患者快速適應(yīng)假體，還可減輕患者的疼痛情況[5]?？祻?fù)器械不斷迭代，對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的使用目前尚處于推廣階段。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器在使用過(guò)程中通過(guò)模擬人體的生理運(yùn)動(dòng)，使患者關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱等組織做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)手術(shù)部位血腫的吸收，促進(jìn)炎癥因子的吸收，緩解患者疼痛，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而加速患者的康復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后7 d HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，上述結(jié)果提示，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器可緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。相關(guān)研究亦指出，規(guī)律性的持續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠刺激機(jī)體中的本體感受器產(chǎn)生多種抑制疼痛的物質(zhì)如腦啡肽，繼而抑制疼痛刺激向中樞神經(jīng)傳遞[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)腫脹度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器可提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低膝關(guān)節(jié)的腫脹度。分析原因?yàn)?，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的活動(dòng)范圍大，可靈活調(diào)整，患者借助該器械可實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)起到加速的作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的軟骨修復(fù)，防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況，故增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善了術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹程度。

綜上所述，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低關(guān)節(jié)腫脹度。