唐婷，張鳳梅

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 (四川德陽(yáng) 618000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，腦梗死的臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下肢偏癱是腦梗死患者的主要并發(fā)癥之一，會(huì)造成患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[2]。腦梗死下肢偏癱患者采用常規(guī)護(hù)理模式效果較差，而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)早期康復(fù)鍛煉措施，改善肢體功能障礙，有效促進(jìn)患者康復(fù)。研究表明，空氣壓力波治療儀可改善人體血液循環(huán)，加快下肢血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，是早期康復(fù)護(hù)理開(kāi)展工作中運(yùn)用的重要儀器[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懣諝鈮毫Σㄖ委焹x聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死下肢偏癱患者凝血功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月我院收治的82例腦梗死下肢偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各41例。觀(guān)察組男19例，女22例；年齡55～79歲，平均(68.57±5.27)歲；病程1～8年，平均(5.22±0.53)年。對(duì)照組男20例，女21例；年齡56～80歲，平均(68.62±5.36)歲；病程1～9年，平均(5.36±0.48)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)腦脊液檢查、CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查確診為腦梗死；合并下肢偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙；精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)，通過(guò)健康宣教向患者講解與疾病發(fā)生、治療、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)的知識(shí)；口頭鼓勵(lì)患者在家屬協(xié)助下適當(dāng)活動(dòng)，通過(guò)健康手冊(cè)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

觀(guān)察組采用空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。(1)空氣壓力波治療儀(北京大星聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) DVT-2600)：先指導(dǎo)患者取平臥位，伸直雙腿，并保持自然、舒適的狀態(tài)；然后將患側(cè)肢體放在治療儀配套的壓力袋中，固定良好后，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)；注意將壓力控制在18～20 kPa，并根據(jù)患者舒適度等具體情況調(diào)節(jié)壓力強(qiáng)度；30 min/次，2次/d。(2)早期康復(fù)護(hù)理：在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，指導(dǎo)患者堅(jiān)持適度訓(xùn)練、由易至難、循序漸進(jìn)的原則，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)的過(guò)渡；護(hù)理人員定期對(duì)患者肢體進(jìn)行合理安置，患者取平臥位在其足后跟墊一個(gè)小枕，使其下肢與水平面保持20°～30°夾角，以利于下肢靜脈回流；定時(shí)協(xié)助患者翻身，每日對(duì)其患肢小腿肌肉進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)及肌肉恢復(fù)，30 min/次，2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)30次為1組，2組/d；在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，指導(dǎo)其進(jìn)行拼讀、使用生活基礎(chǔ)工具的練習(xí)(如刷牙、擰毛巾、脫衣服、進(jìn)餐等)，以提高其基礎(chǔ)生活能力，并對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)凝血功能：干預(yù)后，采集患者清晨空腹靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心速度離心5 min后，運(yùn)用全自動(dòng)凝血分析儀(思塔高診斷股份有限公司，型號(hào) STA R Max)檢測(cè)凝血功能相關(guān)指標(biāo)，包括纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、活化部分凝血酶原時(shí)間(activeated partial thromboplasting time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)及凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)前后，分別采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-from health survey，SF-36)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)職能等，總分為100分，評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀(guān)察組FIB水平低于對(duì)照組，APTT、PT及TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后FIB、APTT、PT及TT比較

2.2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)于中老年人群的心腦血管疾病，下肢偏癱在腦梗死患者中尤為常見(jiàn)，主要原因?yàn)?，腦梗死患者一旦發(fā)病，其腦部梗死區(qū)域會(huì)發(fā)生缺血性壞死，其中樞神經(jīng)也會(huì)受到較大程度的損傷，使其肢體功能?chē)?yán)重受限，引發(fā)偏癱[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死下肢偏癱患者由于腦血管堵塞，導(dǎo)致血流緩慢，所以其血液循環(huán)一旦超過(guò)機(jī)體組織受損的代償時(shí)間，血液黏稠度就會(huì)長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，可大大增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生命質(zhì)量[5]。因此，在對(duì)腦梗死下肢偏癱患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)腦梗死下肢偏癱患者的護(hù)理效果欠佳，而早期康復(fù)護(hù)理采用針對(duì)性的康復(fù)鍛煉措施，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、病情觀(guān)察、生活能力訓(xùn)練等干預(yù)，可較大限度地促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善其生命質(zhì)量[6]?？諝鈮毫Σㄖ委焹x主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，可有效降低其下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]；同時(shí)，其還可通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，有效鍛煉患者的肌肉活性，預(yù)防其患側(cè)下肢形成水腫及血栓，有助于恢復(fù)其凝血功能[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組FIB水平低于對(duì)照組，APTT、PT及TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦梗死下肢偏癱患者的血液高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與包燕華和王立明[9]的研究結(jié)果相似。這一結(jié)果表明，空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可顯著提升腦梗死下肢偏癱患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦梗死下肢偏癱患者的凝血功能，提高其生命質(zhì)量。