蘆立人

博羅縣人民醫(yī)院 (廣東博羅 516100)

骨折是一種臨床常見的急癥，骨折部位周圍軟組織和血運(yùn)等均會有不同程度的損傷，患者疼痛感劇烈，若不及時接受有效的治療和護(hù)理干預(yù)，易引發(fā)肢體功能障礙。手術(shù)室全面護(hù)理雖能有效緩解患者焦慮、減少術(shù)后并發(fā)癥，但該措施對護(hù)士個人經(jīng)驗(yàn)、技能要求較高，存在因護(hù)士觀察不到而出現(xiàn)止血不到位等問題。電動止血儀是一種智能止血儀器，通過微電腦控制通路中氣壓，對患肢產(chǎn)生壓迫力，從而控制血流達(dá)到止血效果。本研究選擇博羅縣人民醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的80例四肢骨折患者作為研究對象，探討電動止血儀聯(lián)合手術(shù)室全面護(hù)理在骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的80例四肢骨折患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男29例，女11例；年齡30～60歲，平均(42.73±4.45)歲；平均骨折至手術(shù)時間(3.70±1.12)h。觀察組男27例，女13例；年齡33～59歲，平均(42.18±4.25)歲；平均骨折至手術(shù)時間(3.65±1.06)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT、X線檢查確診[1]；所有患者均對本研究知曉，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；不配合。

1.2 方法

對照組采用手術(shù)室全面護(hù)理：術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)的目的、過程以及效果，說明手術(shù)可能引起的并發(fā)癥，幫助患者提前做好心理建設(shè)，提高手術(shù)治療依從性；進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者選取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，并使用常規(guī)止血帶止血；術(shù)中注意保暖，室溫控制到25 ℃左右，遵從醫(yī)囑準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器具，術(shù)后充分清洗患者傷口，放置引流管后逐層縫合；術(shù)后冰敷患肢，40 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)2 d；引導(dǎo)患者定期翻身，避免出現(xiàn)褥瘡，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予電動止血儀干預(yù)：根據(jù)患者患肢的周徑、骨折部位選擇電動止血儀(杭州正大醫(yī)療器械有限公司，型號 YTQ-F)，若出血部位在下肢，需縛扎在大腿根部，若出血部位在上肢，需縛扎到肱骨上1/3位置，止血帶的松緊程度以能容下1個手指為宜；電動止血儀止血時間設(shè)置為上肢≤60 min、下肢≤90 min，壓力值設(shè)置為上肢300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、下肢500 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后止血效果、骨折愈合率、骨折部位畸形率、肢體運(yùn)動功能障礙發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。

止血效果：分為優(yōu)、良、差，優(yōu)為解剖層次分明，患者創(chuàng)面無出血、淤血癥狀；良為輕微出血，患者創(chuàng)面清晰，但不影響手術(shù)操作；差為出血量影響救治操作；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分表評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

并發(fā)癥：記錄兩組患肢腫脹、切口感染、深靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組骨折愈合率、骨折部位畸形率、肢體運(yùn)動功能障礙發(fā)生率比較

觀察組骨折愈合率高于對照組，骨折部位畸形率、肢體運(yùn)動功能障礙發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨折愈合率、骨折部位畸形率、肢體運(yùn)動功能障礙發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

骨折是一種臨床急癥，主要由直接或間接暴力引起，會對患者的身體健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療骨折患者的方法以手術(shù)為主，而術(shù)中骨折部位容易大量出血，會對醫(yī)師手術(shù)視野造成一定影響。以往，手術(shù)室全面護(hù)理常用的止血方法為氣壓止血帶止血，但有時因手術(shù)時長較長，容易出現(xiàn)水腫癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥，需尋找其他干預(yù)方式[3]。電動止血儀操作簡單，壓力可調(diào)控，通過向止血帶內(nèi)充氣對患肢施壓，可達(dá)到止血的效果，醫(yī)師可以直接觀察止血帶壓力，并結(jié)合患者情況隨時調(diào)控，有效減輕對皮膚的損傷[4]。電動止血儀還能使創(chuàng)面、手術(shù)視野更清晰，便于醫(yī)師判斷分析患者病情，從而提高骨折復(fù)位準(zhǔn)確性，降低骨折部位畸形發(fā)生率[5-6]。電動止血儀配合手術(shù)室全面護(hù)理，術(shù)前能幫助患者做好心理建設(shè)，提高患者對手術(shù)的依從性[7]；在術(shù)中隨時調(diào)整止血儀壓力，可在達(dá)到止血效果的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合率高于對照組，骨折部位畸形率、肢體運(yùn)動功能障礙發(fā)生率均低于對照組，干預(yù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，電動止血儀聯(lián)合手術(shù)室全面護(hù)理應(yīng)用于骨折患者中的止血效果較好，更利于促進(jìn)患者恢復(fù)，還可改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性較高。