劉銀，蔡玲(通信作者)，劉凌云

襄州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 (湖北襄陽 441000)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是因盆底支持組織缺損或功能障礙引發(fā)的一種疾病，主要癥狀為陰道松弛、尿失禁、糞失禁、盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)等，年齡、妊娠及分娩、肥胖是其獨立危險因素[1-2]。目前，臨床多采取凱格爾(Kegel exercise，Kegel)鍛煉法預(yù)防及治療PFD患者，但需對患者進行專業(yè)的指導(dǎo)，由患者自行訓(xùn)練的效果不佳。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將電極探頭置入陰道并予以電流刺激可喚醒肌肉感受器，提高神經(jīng)肌肉興奮性，使盆腔肌肉被動收縮及舒張，有助于促進盆底肌功能恢復(fù)[3]。但電刺激屬于被動訓(xùn)練，臨床一般將其與生物反饋聯(lián)合使用，通過生物反饋信息模擬不同的場景為患者提供個體化的治療方案?；诖?，本研究旨在探討生物反饋電刺激儀與盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于PFD患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的300例產(chǎn)后PFD患者作為研究對象，隨機分為兩組，各150例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；單胎足月自然分娩，產(chǎn)后診斷為PFD，且存在尿失禁、POP癥狀；產(chǎn)后傷口恢復(fù)良好；神志正常；患者均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重婦科疾病，合并泌尿生殖系統(tǒng)感染，患有惡性腫瘤，存在生物反饋電刺激儀治療禁忌證。

1.2 方法

對照組采用盆底康復(fù)訓(xùn)練：首先向患者講解Kegel訓(xùn)練要點及注意事項，然后指導(dǎo)其進行盆底肌肉收縮及放松練習(xí)，如深呼吸后用最大力收縮陰道及肛門，保持5 s再放松5 s，依次循環(huán)練習(xí)15～20 min，3次/d，4周為1個療程，連續(xù)練習(xí)2個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激儀[東西儀(北京)科技有限公司，型號 wi98318)]進行干預(yù)：患者排盡大小便后取平臥位于治療床上，將儀器配套的電極插入患者陰道內(nèi)，啟動電刺激并逐步加大電流強度(以患者感覺盆底肌肉有收縮但無不適感為宜)，然后根據(jù)儀器反饋的盆底肌電信息指導(dǎo)患者進行不同場景的肌肉收縮模擬訓(xùn)練，單次治療時間為30 min，2次/周，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 評價指標(biāo)

(1)尿失禁及POP改善情況：尿失禁程度采用臨床癥狀主觀分度(Subjective classification of clinical symptoms，Ingelman-Sundberg)法進行評估，分為輕度(咳嗽、打噴嚏時發(fā)生尿失禁，但無需使用尿墊)、中度(跑跳、快步行走等日?；顒訒r發(fā)生尿失禁，需使用尿墊)、重度(身體輕微活動、平臥體位改變時即可發(fā)生尿失禁)；POP采用POP-Q分期法評估，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，0期是無脫垂，Ⅰ期是脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)側(cè)1 cm，Ⅱ期是脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，Ⅲ期是脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)1 cm之內(nèi)，Ⅳ期是全部脫出。(2)盆底肌力：采用國際版盆底肌力測試法(手測)檢測患者治療前后的盆底肌力，共0～5級，1級肌肉輕度收縮，但不連續(xù)；2級肌肉收縮，僅維持2 s，可完成2次；3級肌肉收縮使手指向上向前運動，維持3 s，完成3次；4級肌肉收縮有力，可抵擋手指壓力，維持4 s，完成4次；5級肌肉收縮有力，維持對抗手指壓力5 s或以上，完成5次；同時記錄并比較盆底康復(fù)治療顯示的盆底Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維最大電位值。(3)性生活質(zhì)量：于治療前后，采用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷[4](Pelvic Organ Prolapse-Incontinence Sexual Function Questionnaire-12,PISQ-12)調(diào)查產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，該問卷涉及情感、性伴侶、生理3個維度，總分48分，性生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁及POP改善情況比較

試驗組尿失禁及POP改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組尿失禁及POP改善情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后盆底肌力及肌纖維最大電位值比較

治療前，兩組盆底手測肌力及肌纖維最大電位值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組盆底手測肌力、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于治療前，且試驗組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌力及肌纖維最大電位值比較

2.3 兩組治療前后PISQ-12評分比較

治療前，兩組PISQ-12評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PISQ-12評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后PISQ-12評分比較(分，

3 討論

盆底肌肉功能障礙屬于經(jīng)陰道分娩后常見病，雖不會對產(chǎn)婦生命產(chǎn)生威脅，但可直接影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，引起情緒不佳、食欲降低、性欲減退等心理障礙，給產(chǎn)婦身心帶來較大痛苦。既往，臨床多選擇Kegel鍛煉法進行干預(yù)，其是恢復(fù)女性盆底功能最經(jīng)典的非手術(shù)治療手段?；颊咄ㄟ^對盆底提肛肌進行有意識的收縮練習(xí)，可以喚起盆底肌肉知覺，恢復(fù)盆底肌肉功能。有研究發(fā)現(xiàn)，Kegel鍛煉能有效改善PFD患者的主觀癥狀，且具有長期療效[5]。但Kegel鍛煉法的動作對預(yù)期效果影響較大，自行鍛煉無法保證動作的規(guī)范性，臨床多聯(lián)合其他方案用于治療PFD。

本研究結(jié)果顯示，試驗組尿失禁、POP改善情況均優(yōu)于對照組，提示生物反饋電刺激儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠進一步改善PFD患者尿失禁、POP癥狀，與王冰[6]等研究結(jié)果相似。分析原因為，尿失禁、POP是由于機體盆底支持組織功能下降引起的，本質(zhì)上是因盆底肌肉處于休眠狀態(tài)無法對刺激產(chǎn)生正常反應(yīng)造成的，而生物反饋電刺激儀通過電極探頭將電流導(dǎo)入盆底肌肉，可將處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，使神經(jīng)肌肉興奮性增強，從而促進盆底功能恢復(fù)。同時，電刺激還可降低膀胱興奮性，增強括約肌對排尿的控制作用，進一步改善尿失禁癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組盆底手測肌力、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于對照組，提示生物反饋電刺激儀可增強患者盆底肌力，提高肌肉興奮性。分析原因為，生物反饋電刺激儀在喚醒盆底肌肉神經(jīng)的同時，可將被動的電刺激訓(xùn)練轉(zhuǎn)換為視覺信號或模擬聲音信號反饋給患者，能夠幫助患者不斷調(diào)整肌肉收縮或舒張動作，長期使用可形成條件反射，進而恢復(fù)盆底功能。本研究結(jié)果顯示，試驗組PISQ-12評分高于對照組，表明生物反饋電刺激儀還能提高患者的性生活質(zhì)量，與葛君[8]等研究結(jié)果相似。分析原因為，生物反饋電刺激儀可提升患者盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸本體感覺運動信息，使其有效控制肌肉能力，從而改善性功能，達到提升性生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，生物反饋電刺激儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后PFD效果顯著，不僅能改善患者尿失禁、POP癥狀，提高產(chǎn)后患者盆底肌力，還能提高其性生活質(zhì)量。