卓信斌，常貴建，吳淑桃，謝麗斕

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院普外二科 (福建寧德 352100)

膽石癥屬于結(jié)石疾病中常見的一種，對患者的身心健康及生命質(zhì)量有著嚴重的影響，部分患者甚至會有生命危險。針對膽石癥患者，臨床的主要治療措施為手術(shù)。以往臨床多實施開腹小切口膽囊切除術(shù)治療，雖可起到一定效果，但存在結(jié)石殘留較多、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)逐漸成熟并被廣泛應用于臨床手術(shù)治療中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)能夠有效治療膽石癥患者，可有效規(guī)避傳統(tǒng)開腹小切口膽囊切除術(shù)的缺點[2]。本研究旨在分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽石癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月至2021年5月在我院接受手術(shù)治療的120例膽石癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)磁共振、B超等檢查確診，符合膽石癥的臨床診斷標準[3]；臨床資料完整；意識清晰，且積極配合研究。排除標準：存在嚴重肝臟或腎臟疾?。淮嬖谙阑蚰懙莱鲅韧?；存在膽總管惡性病變；存在精神疾病或意識障礙；存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組行開腹小切口膽囊切除術(shù)治療：采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，指導患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，于右肋緣作一長度為6 cm的手術(shù)切口，將皮膚與皮下組織切開直至腹腔，使用操作拉鉤將切口牽開暴露膽囊三角區(qū)，并對膽囊動脈、膽總管與膽囊管進行解剖分離操作，通過順逆結(jié)合雙扎處理膽囊管近心端；然后用電凝刀游離膽囊并將其完整切除，將膽囊取出后對膽囊管進行仔細探查，確保無誤傷，與膽總管相距0.5 cm位置切斷膽囊管并結(jié)扎；再使用電凝刀止血處理膽囊床，留置小網(wǎng)膜孔后實施引流；最后縫合膽總管切口，并將腹腔中的積液清除干凈，逐層關(guān)閉腹腔。

試驗組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療：予以全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，指導患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，于肚臍上方1 cm位置作一手術(shù)切口，以其為觀察孔，將腹壁提起，將氣腹針插入并建立二氧化碳氣腹，對氣腹壓力進行調(diào)整，控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；再將腹腔鏡通過觀察孔置入腹腔中，對膽囊位置出現(xiàn)粘連的組織進行分離，在腹腔鏡下辨認膽總管，計算膽囊體積，明確膽囊三角關(guān)系，將膽囊動脈與膽囊管充分暴露，然后利用超聲刀或電刀分離膽囊床至膽囊管；再次明確膽囊三角關(guān)系后將膽囊管離斷，通過順逆結(jié)合雙扎處理膽囊管，將膽囊完整切除并取出，然后分離膽總管，將膽總管壁切開，并徹底暴露膽總管中的結(jié)石；隨后將纖維膽道鏡置入膽總管中，利用取石網(wǎng)和分離鉗以液體沖洗方法將膽總管中遠端及近端的結(jié)石取出；若膽總管通暢且結(jié)石難以徹底清除，則可通過留置T管實施引流，然后間斷縫合膽總管前壁；縫合膽總管，并置入腹腔中，仔細檢查以確認無活動性出血或膽漏后，對腹腔進行反復沖洗，最后逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 評價標準

(1)手術(shù)相關(guān)指標：包含手術(shù)時間、出血量、排氣時間、胃腸蠕動恢復時間、住院時間。(2)臨床療效：發(fā)熱、腹痛等臨床表現(xiàn)均消失，結(jié)石完全清除且無殘留，判定為治愈；發(fā)熱、腹痛等臨床表現(xiàn)均有所緩解，結(jié)石未徹底清除，殘留數(shù)量低于10%，判定為好轉(zhuǎn)；發(fā)熱、腹痛等臨床表現(xiàn)無變化或加重，結(jié)石未徹底清除，殘留數(shù)量低于30%，判定無效；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

試驗組手術(shù)時間、排氣時間、胃腸蠕動恢復時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.3 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

膽石癥是臨床肝膽外科常見的疾病，患者會出現(xiàn)嘔吐、惡心、膽絞痛等臨床表現(xiàn)，對其正常生活產(chǎn)生極大的影響，同時可引發(fā)急性胰腺炎、結(jié)石性腸梗阻、急性膽管炎、膽腸內(nèi)瘺等并發(fā)癥，危脅患者生命安全[5]。近年來，因不良生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，導致膽石癥的發(fā)病率呈升高趨勢，逐漸受到臨床醫(yī)學者的廣泛關(guān)注[6-7]。

臨床研究表明，與開腹小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)操作更方便，對患者的創(chuàng)傷更小，能夠顯著提升結(jié)石清除率[8]。在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)過程中，臨床醫(yī)師能夠通過腹腔鏡與膽道鏡對患者腹腔進行觀察，手術(shù)視野更加清晰且開闊，不僅能夠清晰探查病變情況，而且能夠協(xié)助手術(shù)操作，結(jié)石取出更加精準，能夠避免對正常組織造成創(chuàng)傷[9]；還可避免對患者的十二指腸乳頭與膽道造成較大的刺激；若結(jié)石無法直接被取出，則可通過鈥激光與膽道鏡配合的方式擊碎后取出，進而提升結(jié)石清除率；在取石期間，通過膽道鏡能夠?qū)δ懙肋M行反復沖洗，并將漏出的膽汁吸除干凈，避免膽汁刺激引發(fā)疼痛，同時有利于患者胃腸功能及早恢復[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、排氣時間、胃腸蠕動恢復時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對膽石癥患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果理想，能夠緩解患者的相關(guān)癥狀，提升治療效果。