林義文，溫文偉，孫金瓊

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院 (福建三明 365000)

股骨粗隆間骨折是意外事故引起的骨科傷病，多發(fā)于骨質疏松、肢體不協(xié)調、行動不便的老年人群，而患者股骨頸基底至小粗隆水平之間的部位受創(chuàng)，可導致髖關節(jié)功能損傷，形成運動功能障礙，影響其正常生活活動[1]。手術是臨床治療股骨粗隆間骨折患者的主要手段，可修復骨傷，改善髖關節(jié)功能。而股骨粗隆間骨折的手術治療期間，需要考慮粗隆部的血運特點，了解患者的基礎疾病，評估手術風險，故應選擇更利于髖關節(jié)功能恢復的手術方式[2]。人工關節(jié)置換術與內固定治療均可作為股骨粗隆間骨折患者的手術治療方法，兩者各具優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究旨在比較股骨粗隆間骨折患者接受人工關節(jié)置換術與內固定治療的臨床效果，以為臨床選擇手術方法提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月我院收治的90例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法，分為試驗組和對照組，各45例。試驗組男24例，女21例，年齡60～77歲，平均(64.78±3.21)歲。對照組男26例，女19例，年齡61～75歲，平均(65.15±3.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者及其家屬均對本研究知情同意；經癥狀、體征和X線檢查結果確診；符合人工關節(jié)置換術與內固定治療的適應證。排除標準：病理性骨折；重癥肝腎疾??；惡性腫瘤；全身性感染。

1.2 方法

試驗組行人工關節(jié)置換術：經CT、MRI檢查，確認患者的病情，為手術方案的制定提供參考；患者取側臥位(患側朝上)，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于髖部外側做一手術切口10～15 cm，依次切開皮膚和皮下組織，探查骨傷，確定骨折位置后，切除大粗隆滑囊，切開外旋肌，暴露并切開關節(jié)囊，截斷股骨頸，觀察髖臼內的壞死組織，并予以清除，切除關節(jié)囊后，對髖臼進行磨臼處理，并切除髖臼窩軟組織；再結合患者的髖臼特點，制作相匹配的假體模型，安裝髖臼假體，然后對股骨髓腔進行擴大、修整、沖洗和干燥處理，安裝股骨柄假體，并在股骨髓腔內注射骨水泥，將髖關節(jié)復位；在X線透視下，確認髖關節(jié)復位情況以及假體固定情況良好后，沖洗、縫合手術切口，并留置引流管。

對照組行內固定治療：術前，于X線透視下，確認骨傷情況，實施手術的過程中，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，行腰硬聯(lián)合麻醉，首先于大粗隆頂點上方5 cm處做一5 cm左右的手術切口，然后于大粗隆尖端至股骨髓腔處用三棱錐作開口，進針點取大轉子頂點，應用移動式C型臂X射線機(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號 OEC 9900 Elite)，在X線透視引導下插入導針至骨髓腔內，借助空心鉆頭擴髓，并旋入防旋髓內釘?shù)闹麽?，拔出導針；對主釘插入深度調整適當后，安裝螺旋刀片置入架，并打入導針，確保針尖處于關節(jié)面下5～10 mm；在此基礎上，將長度適宜的螺旋刀片沿導針打入，鎖定螺旋刀片，再行遠端螺釘鎖定；最后，縫合切口，留置引流管。

1.3 評價指標

(1)髖關節(jié)功能：于治療前、治療后6個月，觀察患者的髖關節(jié)功能恢復情況，應用Harris髖關節(jié)評分量表(Harris hip score，HHS)評估患者的髖關節(jié)功能，量表包括疼痛(無疼痛44分；輕微疼痛40分；輕度疼痛、偶服止痛藥30分；輕度疼痛、常服止痛藥20分；重度疼痛，活動受限10分；不能活動0分)、功能(步態(tài)：0～33分；功能活動：0～13分)、畸形(0～4分)、關節(jié)活動度(210°～300°為5分；160°～209°為4分；100°～159°為3分；60°～99°為2分；30°～59°為1分；0°～29°為0分)，評分越高表示患者髖關節(jié)功能恢復的越好。(2)日常生活活動能力：于治療前、治療后6個月，應用日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)量表評價兩組的日常生活活動能力，量表包括進食(全面自理10分；需要幫助5分；完全依賴喂食或鼻飼0分)、洗澡(自理5分；需要幫助0分)、修飾洗漱(自理5分；需要幫助0分)、穿衣(獨立完成10分；需要幫助5分；依賴0分)、大便控制(不失禁10分；偶爾失禁5分；失禁0分)、小便控制(不失禁10分；偶爾失禁5分；失禁0分)、如廁(獨立完成10分；需要幫助5分；依賴0分)、床-椅轉移(獨立完成15分；需要少量幫助10分；需要大量幫助5分；依賴0分)、平地行走(無監(jiān)護獨立行走45～50米15分；借助輪椅行走45～50米10分；借助輪椅行走45米內5分；不能行走0分)，評分越高表示患者的日常生活活動能力越強。(3)術后恢復情況：記錄兩組術后下床活動時間、住院時間以及骨折愈合時間。(4)術后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組術后尿路感染、肺部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后HHS、ADL評分比較

治療前，兩組HHS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月，兩組HHS、ADL評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HHS、ADL評分比較(分，

2.2 兩組術后恢復時間比較

試驗組下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復時間比較

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折多為交通事故、意外跌倒所致，在引發(fā)疼痛癥狀的同時，還會導致髖關節(jié)功能障礙，臨床一般采取手術治療[4]。股骨粗隆間骨折患者以老年人居多，受骨質疏松及其他慢性基礎疾病的影響，患者術后恢復較為緩慢，并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，預后不理想[5]。股骨粗隆間骨折手術可選擇內固定手術或人工關節(jié)置換術兩種方法，均可有效修復骨傷和改善髖關節(jié)功能，但臨床應用效果存在一定差異[6]。內固定治療具有微創(chuàng)性，髓內固定技術是利用螺釘對復位骨折斷端進行固定，并應用石膏、夾板等進行外固定，可增強其穩(wěn)定性，進而改善關節(jié)運動功能[7]。人工關節(jié)置換術則是應用人工假體置換嚴重受損的髖關節(jié)，達到重建髖關節(jié)功能的作用，手術中，通過機械固定方式，對于損傷部位進行復位調整，骨水泥注入后與假體、骨折塊融合為一體，可在早期提供良好穩(wěn)定性，便于患者術后骨折愈合，有助于患者早期下床。

本研究結果顯示，治療后6個月，試驗組Harris、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明在股骨粗隆間骨折臨床治療中，人工關節(jié)置換術的應用效果比內固定治療更好，主要體現(xiàn)在髖關節(jié)功能、日常生活活動能力恢復等方面，同時可以加快術后康復，縮短下床活動時間、住院時間。其原因為，相較于內固定治療，人工關節(jié)置換術在髖關節(jié)功能重建方面優(yōu)勢顯著，可以減少術后制動時間，患者術后可盡早開展功能康復訓練，有效加快髖關節(jié)功能的恢復，更好地改善肢體運動功能障礙，避免長時間臥床，進而可降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險[8]。

綜上所述，人工關節(jié)置換術與內固定治療股骨粗隆間骨折，均可獲得良好的治療效果，在髖關節(jié)功能修復方面，人工關節(jié)置換術更具優(yōu)勢，有利于加快患者的康復進程，提高患者的生活質量。