翟成，劉冬妹，劉倩

天津市公安醫(yī)院皮膚科 (天津 300191)

尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起，患者主要表現(xiàn)為外生殖器周圍以及肛門周圍出現(xiàn)散在、局灶狀或片狀分布的疣狀皮損，大小、形態(tài)不一，多伴有不同程度的瘙癢感或疼痛感[1]。該病傳染性強(qiáng)，病程長且易復(fù)發(fā)，雖然不會直接危及患者的生命安全，但會嚴(yán)重影響其身心健康。高頻電離子是臨床治療尖銳濕疣患者的物理療法之一，雖有一定的效果，但治療后復(fù)發(fā)的可能性仍較高，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。光動力是一種新型治療方法，具有破壞性強(qiáng)、耐受性好的特點，還可選擇性的殺滅HPV，從而預(yù)防復(fù)發(fā)[2]?；诖耍狙芯刻接懜哳l電離子聯(lián)合艾拉光動力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的156例男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者，按照治療方案的不同將其分為對照組與試驗組，每組78例。對照組年齡20～45歲，平均(33.93±5.65)歲；患病時間3～15個月，平均(8.73±1.36)個月；復(fù)發(fā)次數(shù)，2次35例，2次以上43例。試驗組年齡21～45歲，平均(33.27±5.14)歲；患病時間3～15個月，平均(8.82±1.34)個月；復(fù)發(fā)次數(shù)，2次34例，2次以上44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《尖銳濕疣診療指南(2014)》[3]中尖銳濕疣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)組織病理檢查確診；經(jīng)局部用藥或冷凍療法后復(fù)發(fā)；臨床資料齊全，配合后續(xù)調(diào)查；自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎等實質(zhì)性器官病變嚴(yán)重，惡性腫瘤及其他傳染性疾病(人類免疫缺陷病毒感染、梅毒)；存在局部或全身感染性疾??；精神疾??；存在光過敏；瘢痕體質(zhì)；治療依從性差。

1.2 方法

對照組給予高頻電離子治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，清潔消毒皮損部位及周圍皮膚后，用2%利多卡因(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H61020714，規(guī)格 5 ml︰0.1 g)行局部麻醉；使用多功能電離子手術(shù)治療儀(南寧科倫儀器公司，型號 GX-Ⅲ)，選擇適合的治療針對可見疣體進(jìn)行燒灼，燒灼深度達(dá)真皮淺層；在去除疣體后，壓迫止血并觀察10 min。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施艾拉光動力治療：將艾拉溶液(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格 118 mg/瓶)均勻涂抹于電離子灼燒的皮損處及其周圍，在使用前先將藥物加入注射用水中溶解配置成濃度為20%的溶液，隨后避光覆蓋3 h，避光材料選用棉布或膠帶；3 h后用LED-IB型光動力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)，以100 mV/cm2的能量密度照射皮損部位，每個疣體照射20 min，所有疣體全部照射完成記為治療1次，1次/周，4周/療程，共治療1個療程。

1.3 評價指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級，即痊愈、顯效、有效、無效；痊愈為疣體全部消失，無新疣體出現(xiàn)；顯效為疣體減少80%及以上；有效為50%≤疣體減少<80%；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；評價時間為治療3個月后。(2)記錄兩組隨訪3個月期間的復(fù)發(fā)例數(shù)，去除疣體后，隨訪期間再次出現(xiàn)新的疣體即為復(fù)發(fā)。(3)記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括劇烈疼痛、感染、淺表瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

試驗組總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

性接觸部位的皮膚黏膜處是尖銳濕疣的好發(fā)部位，如肛門周圍及生殖器等，會出現(xiàn)大小不一的尖刺、凸起狀丘疹，隨著丘疹逐漸增多、擴(kuò)大、融合，會形成菜花狀或雞冠狀的贅生物，少數(shù)患者因皮損過度增生會形成巨大型尖銳濕疣。由于引起該病的HPV病毒不可能完全被清除，造成了尖銳濕疣的高復(fù)發(fā)性，若未能徹底治療，將會給患者的生活帶來極大的影響。

高頻電離子是最常用的治療尖銳濕疣患者的物理療法，通過在可見疣體組織與高頻針頭之間產(chǎn)生電場，發(fā)揮分離氣體分子的作用，進(jìn)而產(chǎn)生溫度高達(dá)3 000 ℃的等離子火焰，對疣體進(jìn)行灼燒處理，凝固疣體組織，使疣體組織壞死，有效去除疣體[4]。對大疣體或肉眼可見的疣體而言，采用高頻電離子即可達(dá)到較好的消除效果，但該方法不能深入清除不可見或微小的疣體組織，而若無法徹底消除疣體，則會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。此外，在清除或抑制HPV方面，高頻電離子無法達(dá)到根治的目的，在治療后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，試驗組總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示，采用高頻電離子聯(lián)合艾拉光動力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的效果確切，可明顯減少疣體的復(fù)發(fā)。艾拉光動力是一種新型的化學(xué)療法，將光敏劑應(yīng)用于局部后，可使局部在光源照射的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，疣體組織中大量產(chǎn)出單態(tài)氧，并釋放熒光，單態(tài)氧的細(xì)胞毒性作用可破壞疣體組織細(xì)胞，進(jìn)而使其凋亡或壞死[5]；該療法可殺滅并清除隱匿性疣體或微小疣體，使病灶皮膚黏膜恢復(fù)正常的形態(tài)與功能，而不影響?zhàn)囿w周圍的正常組織；可利用人體自身免疫對疣體組織靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對病毒DNA而言，艾拉光敏劑具有影響其細(xì)胞代謝的作用，可破壞基因鏈的結(jié)構(gòu)，切斷病毒基因鏈，抑制病毒的復(fù)制和生存，從而清除外表病毒及體內(nèi)病毒，達(dá)到預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的目的[6]。但艾拉光動力在去除大疣體方面的效果并不顯著，所以在治療時需先通過高頻電離子去除可見的疣體，再利用光動力去除隱匿性疣體，以最大程度根治尖銳濕疣[7]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果提示，高頻電離子聯(lián)合艾拉光動力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者具有較高的安全性，不會給患者造成較多或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在實施高頻電離子療法時，在護(hù)理不當(dāng)或灼燒不到位的部位會出現(xiàn)淺表瘢痕，且清潔不到位也可導(dǎo)致治療后發(fā)生感染，所以在治療時應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法，遵循無菌操作原則，術(shù)后加強(qiáng)對患者的宣教，以盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。艾拉光動力可選擇性地破壞病變組織，對正常組織無任何影響，治療后不易留下瘢痕，也不會影響組織外形與功能，且組織恢復(fù)迅速，安全性較高。

綜上所述，高頻電離子聯(lián)合艾拉光動力應(yīng)用于男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的療效確切，能有效去除尖銳疣體，不良反應(yīng)較少，且具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。