張冬愛

寧河區(qū)醫(yī)院 (天津 301501)

原發(fā)性急性閉角型青光眼(primary acute angle-closure glaucoma，PACG)作為常見的青光眼類型，對患者視功能影響較大。PACG好發(fā)于中老年人群，而多數患者往往合并白內障。PACG合并白內障是導致患者視力障礙的重要原因，對患者的生命質量及視力健康影響較大[1]。PACG合并白內障患者多伴有瞳孔阻滯、房角關閉現象，會造成眼壓升高。超聲乳化摘除術為治療PACG合并白內障患者的重要術式，利于降低眼壓，改善患者的視力，但該術式無法完全解決前房角粘連問題[2-3]。鑒于此，本研究旨在觀察超聲乳化摘除聯合房角分離術治療PACG合并白內障患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月于我院治療的84例(84眼)PACG合并白內障患者，按隨機數表法將其分為兩組，各42例。試驗組男20例，女22例；年齡53～78歲，平均(65.85±2.41)歲；Scheie分級：NⅠ級16例，NⅡ級13例，NⅢ級8例，NⅣ級5例；晶狀體核硬度分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例。對照組男18例，女24例；年齡53～79歲，平均(65.91±2.37)歲；Scheie分級：NⅠ級15例，NⅡ級12例，NⅢ級8例，NⅣ級7例；晶狀體核硬度分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患者簽署知情同意書；符合《臨床青光眼》[4]中PACG合并白內障的相關診斷標準；均為首次發(fā)病；均具有手術治療指征；房角粘連<180°。排除標準：存在其他眼部手術史；存在其他眼部疾??；治療依從性較低，不具備正常的交流及溝通能力，或患有精神疾病；合并嚴重自身免疫性疾??；患有嚴重的高血壓、糖尿病等疾病。

1.2 方法

兩組術前準備：術前完善心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)等全身檢查，同時檢查患者的眼壓、視力及前房角分級等；術前適當應用毛果蕓香堿滴眼液、布林佐胺滴眼液及甘露醇等藥物，同時遵醫(yī)囑予以抗生素滴眼進行抗感染治療。

對照組采用超聲乳化摘除術治療：術前15 min完成散瞳處理，并行表面麻醉；手術時，首先于顳側采用3.0一次性穿刺刀取大小約為3.2 m的主切口，采用15°一次性穿刺刀取大小約為1.5 mm的側切口，然后將黏彈劑注入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊后，進行水分離及水分層，晶狀體核通過超聲乳化吸除，吸凈殘留皮質，將黏彈劑再次注入對囊袋進行擴充，并將折疊人工晶狀體植入并調整位置，不縫合切口；術后將3 mg地塞米松(吉林菲諾制藥有限公司，批準文號 國藥準字H22023657，規(guī)格 1 ml︰5 mg)注射于結膜下，用妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20020496，規(guī)格 3 g︰妥布霉素9 mg;地塞米松3 mg)涂抹包眼。

試驗組在對照組基礎上聯合房角分離術治療：超聲乳化摘除術方法同上，人工晶狀體植入后，采用360°前房角黏彈劑頓性分離前房角，分離后，使用注吸器(Ⅰ/A)(Storz公司)吸盡黏彈劑，并對晶狀體位置進行調整，前房恢復，水密切口，對眼壓進行評估，術后將3 mg地塞米松注入球結膜下，用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹包眼。

兩組術后處理：術后每日對術眼進行檢查，觀察患者的視力、前房深度及眼壓等情況，術后第2日采用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 評價指標

(1)分別于術前、術后6個月采用糖尿病視網膜病變早期治療研究組(earlytreatment diabetic retinopathy study，ETDRS)視力表測定兩組的最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)。(2)分別于術前、術后6個月采用Goldmann眼壓計測定兩組眼壓。(3)分別于術前、術后6個月采用超聲生物顯微鏡(美國Paradigm公司，型號 P40型)測量前房深度。(4)術后隨訪6個月，統(tǒng)計兩組前房滲出物、眼壓控制欠佳及前房積血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 BCVA、眼壓及前房深度

術前，兩組BCVA、眼壓及前房深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，試驗組BCVA、眼壓低于對照組，前房深度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BCVA、眼壓及前房深度比較

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

PACG屬于不可逆致盲眼病，多因眼前段解剖結構擁擠，周邊虹膜與小梁網發(fā)生粘連，瞳孔阻滯，房角粘連，房水外流阻力增加，繼而造成眼壓升高所致。晶狀體因素為導致瞳孔阻滯的主要原因，故將晶狀體因素消除能夠有效控制PACG[5]。PACG患者多合并白內障，超聲乳化摘除術是治療PACG合并白內障患者的常用方法，能夠解除前房角受到的擠壓，改善患者視力，應用效果已得到臨床醫(yī)師及患者的肯定[6]。

本研究結果顯示，術前，兩組BCVA、眼壓及前房深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，試驗組BCVA、眼壓低于對照組，前房深度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此提示，PACG合并白內障患者采用超聲乳化摘除術、房角分離術聯合治療的效果優(yōu)于單一超聲乳化摘除術，患者視力恢復效果更佳，有利于降低眼壓，提高眼壓控制效果，改善前房深度，且不會增加相關并發(fā)癥。分析原因為，超聲乳化摘除術能夠消除晶狀體對前房角的壓迫，解除前房受到的擠壓，通過前房角分離有利于將瞳孔阻滯解除，改善周邊虹膜粘連，從而促使患者視力的恢復[7]。房角分離術中利用黏彈劑的張力及黏性進行360°房角分離能夠分開房角，暴露小梁網，通過改善小梁網功能，可促進房角寬度的恢復，重新開放前房角，加深前房，促使房角再粘連風險降低，繼而促進患者視力的改善[8]。但由于PACG合并白內障患者眼部條件較為復雜，故為提高聯合手術治療PACG合并白內障患者的效果及安全性，術前需完善各項檢查，做好術前準備，嚴格控制眼壓，并行局部及全身抗炎處理；同時術中操作需準確、熟練，注意對患者角膜內皮的保護，進行完整的環(huán)形撕囊。但本研究中病例數少且未進行長時間的觀察隨訪，仍需經后續(xù)深入研究以進一步明確超聲乳化摘除術、房角分離術治療PACG合并白內障的安全性及有效性，以更好地指導臨床治療，提升整體治療水平。

綜上所述，超聲乳化摘除術聯合房角分離術用于PACG合并白內障患者中的治療效果確切，且并發(fā)癥少，有利于恢復患者的視功能，降低患者眼壓，加深前房，安全可靠。