楊松

海城市中醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病患者的有效方法，可明顯緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生命質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，髖關(guān)節(jié)疾病的患者數(shù)量明顯增加，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也隨之增多。然而，隨著術(shù)后時(shí)間的推移，患者可出現(xiàn)假體松動(dòng)等并發(fā)癥，可影響其關(guān)節(jié)功能。影像學(xué)檢查是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的主要復(fù)查手段，包括數(shù)字化X線攝影技術(shù)檢查、CT檢查、磁共振成像檢查、X線數(shù)字化斷層融合技術(shù)檢查等，其中，X線數(shù)字化斷層融合成像技術(shù)不會(huì)產(chǎn)生重疊干擾，且不受金屬內(nèi)固定物的影響，在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用[2]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討X線數(shù)字化斷層融合技術(shù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的86例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后檢查方法的不同將患者納入對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡33～67歲，平均(49.53±10.75)歲；術(shù)后時(shí)間1～12年，平均(5.24±2.17)年；其中，左髖關(guān)節(jié)21例，右髖關(guān)節(jié)22例。試驗(yàn)組男24例，女19例；年齡33～67歲，平均(49.58±10.71)歲；術(shù)后時(shí)間1～12年，平均(5.26±2.13)年；其中，左髖關(guān)節(jié)20例，右髖關(guān)節(jié)23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷真實(shí)完整；有完整的檢查報(bào)告。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生過(guò)骨折；檢查前已接受過(guò)臨床干預(yù)；患有精神疾??；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組行數(shù)字化X線攝影技術(shù)檢查：儀器運(yùn)用直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)(德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào) SIEMENS Aristos MX型)，分別行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影；在行正位攝影時(shí)，患者取仰臥位，將雙下肢伸直、內(nèi)旋，雙足并攏、雙足跟分開(kāi)，曝光條件為80 kV、200 mAs，膠片距離110 cm；在行側(cè)位攝影時(shí)，將雙下肢伸直，股骨外側(cè)緣貼近臺(tái)面，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)彎曲，并與軀干呈直角，膝關(guān)節(jié)彎曲成直角，向頭側(cè)傾斜45°，從被檢測(cè)腹股溝中點(diǎn)射入，曝光條件為90 kV、200 mAs；待檢查完畢后，將圖像直接發(fā)送到圖像采集工作站。

試驗(yàn)組行X線數(shù)字化斷層融合技術(shù)檢查：儀器運(yùn)用日本島津公司提供的Sonialvsion Safire Ⅱ數(shù)字連續(xù)斷層融合系統(tǒng)，行仰臥位攝影；利用球管做與中線呈40°夾角的弧線運(yùn)動(dòng)，球管和平板相對(duì)運(yùn)動(dòng)中連續(xù)曝光74次，曝光5 s，球管至平板的距離為110 cm，有效視野為12 cm×12 cm，曝光條件為90 kV、5 mAs；運(yùn)用濾波反投影算法重建獲得41幀冠狀面影像；將原始圖像自動(dòng)儲(chǔ)存至后處理工作站進(jìn)行重建，重建中心高度為100 mm，范圍為80 mm，層厚為2 mm，采取金屬偽影算法進(jìn)行重建。

兩組均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科臨床醫(yī)師在安靜、溫濕度適中、光線良好的室內(nèi)進(jìn)行獨(dú)立閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)商議達(dá)成一致。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)影像圖質(zhì)量：優(yōu)，影像圖可準(zhǔn)確反映出檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)，且對(duì)比度清晰，骨小梁與骨皮質(zhì)易分辨；良，影像圖可準(zhǔn)確反映出檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)比度一般，骨小梁與骨皮質(zhì)可分辨；差，影像圖可準(zhǔn)確反映出檢查部位的部分解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)比度差，骨小梁與骨皮質(zhì)難分辨；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)骨溶解區(qū)數(shù)量：比較兩組在人工髖臼與人工股骨柄周?chē)l(fā)現(xiàn)的骨溶解區(qū)數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像圖質(zhì)量比較

試驗(yàn)組影像圖質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組影像圖質(zhì)量比較

2.2 兩組骨溶解區(qū)數(shù)量比較

試驗(yàn)組在人工髖臼與人工股骨柄周?chē)l(fā)現(xiàn)的骨溶解區(qū)數(shù)量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組骨溶解區(qū)數(shù)量比較(個(gè))

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體中連接軀干與下肢的重要組成部分，主要由股骨頭和髖臼構(gòu)成，其中，股骨是實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)生理活動(dòng)的核心結(jié)構(gòu)[4]。近年來(lái)，隨著交通行業(yè)的發(fā)展，交通事故頻發(fā)，骨骼疾病與意外損傷患者數(shù)量明顯增加，行骨科手術(shù)的患者也日益增多，其中包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，每年行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量超過(guò)50萬(wàn)例次[5]。該手術(shù)療效確切，但安全性并不高。研究發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為7%，常見(jiàn)并發(fā)癥包括無(wú)菌性松動(dòng)、感染、骨溶解、假體周?chē)钦奂爱愇还腔龋渲幸詿o(wú)菌性松動(dòng)發(fā)生率最高，主要由人工組件磨損、穩(wěn)定性不高、固定失敗等因素所致[6-7]。

當(dāng)前，臨床上對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像評(píng)估的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏統(tǒng)一定論，但通過(guò)某些特定的影像圖，可對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及二次手術(shù)的可行性進(jìn)行預(yù)測(cè)。數(shù)字化X線攝影技術(shù)是對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行影像評(píng)估的常規(guī)方法，具有操作簡(jiǎn)單、低輻射、費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高；但該檢查方法存在不足，主要表現(xiàn)為解剖結(jié)構(gòu)重疊，且評(píng)估結(jié)果受個(gè)體差異影響較大。X線數(shù)字化斷層融合技術(shù)是基于傳統(tǒng)體層攝影技術(shù)發(fā)展而來(lái)的一種新興檢查手段，其研究對(duì)象為一系列的斷層圖像，可反映組織在各個(gè)斷層中的形態(tài)、位置等情況，且可將各個(gè)斷層融合起來(lái)，形成連續(xù)的影像圖，從而可更清晰地呈現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)；該檢查方法具有空間分辨力高、更加直觀等特點(diǎn)，尤其在細(xì)節(jié)方面，可獲取更準(zhǔn)確、清晰的影像信息[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組影像圖質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組在人工髖臼與人工股骨柄周?chē)l(fā)現(xiàn)的骨溶解區(qū)數(shù)量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，相較于數(shù)字化X線攝影技術(shù)，數(shù)字化斷層融合技術(shù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，數(shù)字化斷層融合技術(shù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值高于數(shù)字化X線攝影技術(shù)，可明顯提高影像圖質(zhì)量及骨溶解區(qū)檢出率。