肖顏丹

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院 (福建廈門 361022)

子宮內(nèi)膜病變是一種常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，患者普遍存在不規(guī)則陰道流血等癥狀[1]。子宮內(nèi)膜病變有良性與惡性之分，惡性子宮內(nèi)膜病變以子宮內(nèi)膜癌為主，良性子宮內(nèi)膜病變以子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉等為主。有研究表明，良性與惡性子宮內(nèi)膜病變在位置、形態(tài)等方面具有較高的相似度[2]。如何準確地鑒別診斷良性與惡性子宮內(nèi)膜病變是臨床上診斷該病的重點問題?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月在我院住院治療的130例疑似子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，年齡23～68歲，平均(45.62±6.44)歲；病程5個月至4年，平均(2.62±0.43)年；體質(zhì)量43～90 kg，平均(66.82±5.14)kg；其中，已婚116例，未婚14例。患者自愿參與本研究，并對研究內(nèi)容知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：存在不規(guī)則陰道流血癥狀；年齡在18～80周歲；具有良好的溝通交流能力。排除標準：入組前接受過手術(shù)、放化療等對癥治療；處于哺乳期、妊娠期女性；既往有子宮手術(shù)史；合并帕金森病、狂躁癥、癡呆??；合并嚴重營養(yǎng)不良；合并凝血功能、免疫功能障礙；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：儀器選用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5 MHz；協(xié)助患者取膀胱截石位，在探頭上套一次性避孕套，涂抹潤滑油，將探頭緩慢、輕柔地置入患者陰道內(nèi)，直至宮頸部；通過監(jiān)視器觀察探頭置入情況，確認到達理想位置后，觀察附件、子宮等情況，包括子宮內(nèi)膜光團分布情況、回聲分布情況及子宮內(nèi)膜厚度等；指導患者緩慢呼吸，通過脈沖多普勒模式觀察、記錄病灶的血流頻譜，測量收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、卵巢動脈舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)及動脈阻力指數(shù)(autoregulation index，ARI)，并對血流信號進行分級評價(病灶邊無血流信號為0級；病灶邊存在稀疏的點狀血流信號，為Ⅰ級；病灶邊存在密集分布的點狀血流信號，為Ⅱ級；病灶邊存在網(wǎng)狀血流信號為Ⅲ級；其中，將Ⅱ～Ⅲ級評定為血流信號豐富[3])。

1.3 評價指標

以病理穿刺活檢結(jié)果為金標準，觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度和準確度，同時比較良性與惡性子宮內(nèi)膜病變的陰道超聲指標(包括PSV、EDV及ARI)、子宮血流信號分布、肌層分界及內(nèi)部回聲情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷效能

130例患者，經(jīng)病理穿刺活檢，46例確診子宮內(nèi)膜癌，84例確診子宮內(nèi)膜息肉；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為89.13%(41/46)，特異度為91.67%(77/84)，準確度為90.77%(118/130)，見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷效能(例)

2.2 良性與惡性子宮內(nèi)膜病變患者陰道超聲指標比較

惡性子宮內(nèi)膜病變患者的PSV、EDV、ARI均高于良性子宮內(nèi)膜病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 良性與惡性子宮內(nèi)膜病變患者陰道超聲指標比較

2.3 良性與惡性子宮內(nèi)膜病變患者子宮血流信號分布情況比較

惡性子宮內(nèi)膜病變患者的血流信號豐富率高于良性子宮內(nèi)膜病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 良性與惡性患者子宮血流信號分布情況比較

2.4 良性與惡性子宮內(nèi)膜病變患者子宮肌層分界及內(nèi)部回聲情況比較

惡性子宮內(nèi)膜病變患者子宮肌層分界的不清晰率、子宮內(nèi)部回聲的不均勻率均高于良性子宮內(nèi)膜病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 良性與惡性患者子宮肌層分界及內(nèi)部回聲情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜增生過度所致，患者的子宮腔中出現(xiàn)帶蒂的腫物，且數(shù)量分布不均勻，腫物的表面光滑；子宮內(nèi)膜癌是一種起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，病死率較高。有研究表明，炎癥反應(yīng)、雌激素刺激等均為誘發(fā)子宮內(nèi)膜病變的危險因素[4]。良、惡性子宮內(nèi)膜病變患者均存在白帶異常、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂等癥狀，若良性子宮內(nèi)膜病變患者不能得到及時有效的治療，易發(fā)展為不孕不育。另外，良性子宮內(nèi)膜病變也可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，威脅患者的健康與安全，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜癌患者的5年內(nèi)生存率在30%以下[5]。

病理穿刺活檢是臨床鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變良惡性的金標準，準確度較高，但存在創(chuàng)傷性較大、費用昂貴、操作過程復(fù)雜等不足，在臨床上的應(yīng)用有限。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度及準確度均較高；惡性子宮內(nèi)膜病變患者的PSV、EDV、ARI均高于良性子宮內(nèi)膜病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；惡性子宮內(nèi)膜病變患者的血流信號豐富率明顯高于良性子宮內(nèi)膜病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；惡性子宮內(nèi)膜病變患者子宮肌層分界的不清晰率、子宮內(nèi)部回聲的不均勻率均高于良性子宮內(nèi)膜病變患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值較高，同時可準確鑒別良惡性病灶。分析其原因為：(1)該檢查方法具有安全、無痛、快捷、方便等優(yōu)點，探頭可貼近患者的宮頸部，直觀、清晰地顯示病灶結(jié)構(gòu)、盆腔器官，以便醫(yī)師進行詳細的觀察，測量相應(yīng)器官、組織的血流信號特征、大小、結(jié)構(gòu)等，且可避免腸道、腹壁等因素的影響，獲得清晰的圖像[6]。(2)由于子宮內(nèi)膜癌患者病灶的生長速度較快，血供需求量大，故在病灶內(nèi)部及周邊均可觀察到豐富的血流信號，因此，通過檢測子宮內(nèi)膜血流信號，可對其病灶的良惡性進行鑒別診斷；另外，由于子宮內(nèi)膜癌患者的子宮漿膜、肌層及內(nèi)膜均受到侵犯，在超聲檢查時顯示為與周邊組織的分界線不清晰、血流信號分布不均勻，故臨床也可將肌層分界、內(nèi)部回聲作為鑒別診斷良惡性子宮內(nèi)膜病變的重要依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的準確度、特異度與靈敏度均較高，并可對良性及惡性子宮內(nèi)膜病變進行準確的鑒別診斷。