江鋒，楊一春

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 (福建福州 350001)

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病早期患者多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。因此，早期確診并指導(dǎo)臨床實(shí)施對(duì)癥支持治療是挽救肺癌患者生命、提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。病理活檢是臨床診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴、患者接受度較低等特點(diǎn)[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT因具有診斷準(zhǔn)確度高、創(chuàng)傷性小、成本低廉的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于各類疾病的診斷中。有研究表明，多層螺旋CT在肺癌早期病變?cè)\斷及類型鑒別中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]?；诖?，本研究探討多層螺旋CT在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6—10月我院收治的88例疑似肺癌患者為研究對(duì)象，其中男58例，女30例；年齡35～70歲，平均(53.64±4.38)歲；主訴吸煙57例，吸煙持續(xù)時(shí)間4～18年，平均(12.57±3.25)年；有肺癌家族史10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的干咳、發(fā)熱、胸部不適等癥狀；臨床資料完整；精神認(rèn)知狀態(tài)良好；自愿接受臨床相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知惡性腫瘤；存在精神認(rèn)知障礙；有胸部手術(shù)史；造影劑過(guò)敏；甲狀腺功能亢進(jìn)；無(wú)法配合完成本研究。

1.2 方法

選擇西門子Somatom Perspctive 64排128層螺旋CT機(jī)，設(shè)置掃描層厚為3 mm，層距為3 mm，管電流為120 mA，電壓為120 kV，螺距為0.64，矩陣為512×512，掃描時(shí)間為5 s。掃描前，囑患者去除身上金屬異物，協(xié)助患者取仰臥位，頭先進(jìn)，以肺尖至肋膈角為掃描范圍；掃描時(shí)，囑患者深吸氣后屏氣曝光，自肺尖至肋膈角進(jìn)行掃描，詳細(xì)觀察肺部病灶的具體位置、大小、邊界、密度、內(nèi)部回聲、周圍征象、血流信號(hào)及鈣化情況，平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，即采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射80 ml碘帕醇(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053388，規(guī)格 370 mgI/ml)，注射速率為4 ml/s，注射完成后20 s開始進(jìn)行掃描，之后將采集的所有圖像傳輸至后處理工作站，利用三維表面重建、仿真模擬、容積重建等技術(shù)進(jìn)行圖像處理；最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片給出診斷結(jié)果，當(dāng)存在意見分歧時(shí)需進(jìn)行討論，統(tǒng)一意見后得出診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT診斷肺癌的效能，以及不同肺癌類型患者的CT征象及CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷肺癌的效能

88例疑似患者經(jīng)病理活檢確診為肺癌70例，其中小細(xì)胞肺癌17例，非小細(xì)胞肺癌53例。以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷肺癌的靈敏度為95.71%(67/70)，特異度為94.44%(17/18)，準(zhǔn)確度為95.45%(84/88)，見表1。

表1 多層螺旋CT診斷肺癌的效能(例)

2.2 不同肺癌類型患者的CT征象比較

小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌患者的分型、縱隔淋巴結(jié)融合、支氣管閉塞、類圓形、肺不張、縱隔血管侵犯等CT征象比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者病灶大小、胸膜凹陷征、胸腔積液、空洞等CT征象比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同肺癌類型患者的CT征象比較

2.3 不同肺癌類型患者的CT值比較

小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌患者CT平掃及CT增強(qiáng)掃描中的CT值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同肺癌類型患者的CT值比較

3 討論

據(jù)調(diào)查，全球肺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居惡性腫瘤的第二位。近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率仍呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未被明確，但臨床多認(rèn)為與生活環(huán)境、遺傳、職業(yè)接觸、吸煙、輻射等因素有關(guān)。根據(jù)病理分型，臨床將肺癌分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌兩種。其中，非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的80%～85%，且往往在確診時(shí)已處于中晚期[4]。有研究表明，非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期患者的5年生存率約70%，Ⅳ期患者的5年生存率僅為2%，因此，早診斷、早治療非常重要[5]。

目前，臨床診斷肺癌的方法較多，但X線、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室及病理學(xué)檢查均存在一定的局限性，不利于早期診斷。多層螺旋CT的空間分辨力高，可通過(guò)各種重建技術(shù)獲得二維或三維仿真圖像，清晰直觀地顯示肺部病變及與周圍組織器官的關(guān)系，且可通過(guò)增強(qiáng)掃描判定病變性質(zhì)，提升診斷準(zhǔn)確度[6]。本研究結(jié)果顯示，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷肺癌的靈敏度為95.71%，特異度為94.44%，準(zhǔn)確度為95.45%；小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌患者的分型、縱隔淋巴結(jié)融合、支氣管閉塞、類圓形、肺不張、縱隔血管侵犯等CT征象比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者病灶大小、胸膜凹陷征、胸腔積液、空洞等CT征象，以及CT平掃及CT增強(qiáng)掃描中的CT值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，多層螺旋CT可有效診斷肺癌，并可鑒別肺癌類型。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，多層螺旋CT可通過(guò)對(duì)病灶的某個(gè)斷面組織密度進(jìn)行橫軸掃描及三維掃描等獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，且可從多個(gè)方向重建圖像，圖像分辨力較高，進(jìn)而提高診斷效果；此外，多層螺旋CT可通過(guò)較大的容積數(shù)據(jù)，在一定程度上降低微小病灶的遺漏率，進(jìn)而提高確診率。

綜上所述，多層螺旋CT診斷肺癌的效能較高，且臨床可通過(guò)CT征象鑒別肺癌類型。