宣建安 洪生明 薛 勇

邵武市立醫(yī)院骨二科，福建省邵武市 354000

隨著人口老齡化社會的到來，股骨粗隆間骨折的患病率逐年增加，且隨著年齡增加而增高，成為老年人群致殘和致死的主要疾病[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是治療老年股骨粗隆間骨折的常用手段，具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[2]，但術(shù)后仍存在髖關(guān)節(jié)活動障礙及愈合較慢等問題[3]，因此，如何解決患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合是臨床關(guān)注的重要課題。既往老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，但效果不佳，而中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折可取得不錯的臨床療效[4]。本文旨在探討股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅(jiān)骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝生化標(biāo)志物的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2020年1月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男16例，女24例；年齡60～70(65.42±3.75)歲；BMI 22.75±2.20；Evans分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例、Ⅳ型5例；致傷原因：跌倒傷19例、車禍傷12例、壓砸傷9例。觀察組中男15例，女25例；年齡60～70(65.55±3.82)歲；BMI 22.80±2.32；Evans分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例；致傷原因：跌倒傷20例、車禍傷11例、壓砸傷9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)符合PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征；(3)無凝血功能障礙；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?2)病理性骨折；(3)近3個(gè)月服用影響骨代謝藥物；(4)合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，采用C型臂X線機(jī)透視下行PFNA內(nèi)固定術(shù)，自股骨大粗隆頂點(diǎn)上2～3cm處做一縱向切口，切開皮下組織，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)插入導(dǎo)針，透視下將導(dǎo)針置入髓腔，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓后，打入空心鉆進(jìn)行擴(kuò)髓，將長度適合的主釘導(dǎo)針和防旋刀片導(dǎo)針置入，置入鎖定螺釘并擰緊螺帽。對照組患者術(shù)后給予鈣爾奇D600治療，1片/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服益腎堅(jiān)骨湯治療，芍藥、熟地黃各12g，淫羊藿、續(xù)斷、知母、茯苓、肉桂、丹參各10g，補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸各8g，牛膝、甘草各6g，加水煎煮成400ml藥液，早晚分服，兩組患者均治療90d。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前及治療90d后比較疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高即疼痛越嚴(yán)重；治療前及治療90d后采用雙能X線骨密度儀測量健側(cè)股骨頸、股骨大粗隆及Ward三角骨密度；治療前及治療90d后取清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)，Ⅰ型前膠原羧基端前肽(CICP)、骨堿性磷酸酶(BALP)；記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況；所有患者均隨訪6～12個(gè)月，記錄骨折愈合時(shí)間，術(shù)后6個(gè)月行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，分為優(yōu)、良、可、差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后骨密度比較 治療后兩組股骨頸、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較

2.3 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較 治療后兩組PINP、CICP、BALP 均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較

2.4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 術(shù)后6個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的62.50%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

2.5 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為(92.53±8.50)d，明顯短于對照組的(120.75±18.35)d(t=10.164，P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的骨折類型，具有高患病率、致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康及生命安全。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因，骨質(zhì)疏松會引起股骨粗隆間骨的骨量降低及骨強(qiáng)度減弱，受到外界的應(yīng)力易發(fā)生骨折。目前，股骨粗隆間骨折多采用外科內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其中股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可獲得不錯的臨床效果，通過植入防旋刀片及螺釘加壓固定，實(shí)現(xiàn)滑動加壓及防旋，避免旋轉(zhuǎn)和塌陷的發(fā)生，非常適合骨質(zhì)疏松的患者[5]，具有創(chuàng)傷小、抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)及操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折具有確切的效果，但因個(gè)體體質(zhì)的差異導(dǎo)致不同患者術(shù)后恢復(fù)效果存在較大差異。因此，單純股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)并不能使老年患者盡快恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動功能，常合并藥物進(jìn)行干預(yù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年股骨粗隆間骨折為本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎虧虛為發(fā)病之本,老年患者多合并骨質(zhì)疏松，腎肝不足，筋脈失養(yǎng)，髓不得生，極易因外力而引起骨折。氣滯血瘀為發(fā)病之標(biāo)，跌打損傷，瘀血滯于體內(nèi)，瘀結(jié)不散，影響骨折愈合，治療應(yīng)采用補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的方法。益腎堅(jiān)骨湯由補(bǔ)骨脂、熟地黃、淫羊藿、芍藥、當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝、知母、茯苓、肉桂、丹參、甘草組成，方中淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫腎壯陽、強(qiáng)筋骨而祛風(fēng)濕，現(xiàn)代藥理研究顯示，二者聯(lián)合能夠減弱破骨細(xì)胞活動，增加成骨細(xì)胞活動，使骨吸收/骨形成代謝保持動態(tài)平，有效抑制骨吸收；熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，現(xiàn)代藥理研究顯示，熟地黃能夠有效防治糖尿病大鼠骨質(zhì)疏松的作用；芍藥、當(dāng)歸活血疏肝，和血養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸中有效成分當(dāng)歸多糖能夠有效抑制軟骨細(xì)胞炎癥因子的合成，減輕軟骨局部炎癥，起到保護(hù)軟骨的作用；續(xù)斷、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；知母清熱瀉火、生津潤燥；茯苓利水滲濕；肉桂補(bǔ)火助陽、散寒止痛。諸藥共用能夠起到補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、活血通絡(luò)的功效。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評分較治療前明顯下降，且明顯低于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅(jiān)骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用能夠有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀，與文獻(xiàn)[6]研究相符。骨密度是評判骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，骨密度下降程度也與骨折密切相關(guān)，是預(yù)測老年患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，術(shù)后骨密度越低，則再骨折風(fēng)險(xiǎn)就越大[7]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組股骨頸、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均較治療前明顯升高，且明顯高于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅(jiān)骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用能夠有效增加骨密度，對于促進(jìn)骨折愈合以及預(yù)防再骨折具有重要作用，因此，觀察組術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間明顯短于對照組。術(shù)后疼痛的緩解與骨折愈合的加快能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期開展功能鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅(jiān)骨湯治療老年股骨粗隆間骨折患者能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能骨重建是破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞共同完成的舊骨退化、新骨取代的骨組織更替過程，骨代謝指標(biāo)在此過程發(fā)揮重要作用，其中BALP反映骨轉(zhuǎn)換率的敏感標(biāo)志物，能夠準(zhǔn)確反映成骨細(xì)胞的活性[8]，PINP是一種具有高度敏感性的骨轉(zhuǎn)化代謝標(biāo)志物[9]，CICP是骨Ⅰ型膠原的降解產(chǎn)物，是反映骨吸收的狀態(tài)的重要指標(biāo)，與骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度呈正比[10]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組PINP、CICP、BALP均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組，表明股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅(jiān)骨湯治療老年股骨粗隆間骨折患者能夠改善骨代謝生化標(biāo)志物。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合益腎堅(jiān)骨湯在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用具有較好的臨床效果，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀及髖關(guān)節(jié)功能，增加骨密度，改善骨代謝生化標(biāo)志物，有助于促進(jìn)骨折愈合。