曾歡高 高續(xù)軍 占?xì)g騰

江西省新余市中醫(yī)院 338000

腰椎間盤突出癥(LDH)是因椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓所引發(fā)的綜合征，以下肢麻木、腰背疼痛為臨床表現(xiàn)[1]。目前經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)是LDH治療領(lǐng)域最為新興的微創(chuàng)技術(shù)[2]，雖然該技術(shù)能達(dá)到徹底解除神經(jīng)根壓迫、緩解疼痛的目的，但對神經(jīng)根易造成牽拉性損傷，使切口局部滲血形成血腫，進(jìn)而壓迫神經(jīng)出現(xiàn)術(shù)后腰腿痛等癥狀[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為LDH隸屬于“痹癥”“腰痛”范疇[4]，其主要臨床證型為氣滯血瘀型，中藥涂擦法作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，已被廣泛應(yīng)用于骨傷臨床當(dāng)中。近年來，筆者采用中藥涂擦外治治療氣滯血瘀型LDH脊柱內(nèi)鏡術(shù)后遺留癥狀，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我院已行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的60例LDH患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。觀察組：男16例，女14例，年齡23～56歲，平均年齡(42.3±2.4)歲；對照組：男17例，女13例，年齡24～57歲，平均年齡(43.1±2.5)歲，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究已獲得院倫理會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者以腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、噴嚏時疼痛加重，腰部活動受限為主要臨床表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)(+)，CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出的表現(xiàn)，即可診斷為LDH。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者有明顯的外傷病史，以腰部疼痛如針刺，疼痛難忍，痛有定處，多有固定的壓痛為主癥，腰部活動不利、僵硬等，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合上述中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診為單間隙腰椎間盤突出癥；(2)行脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)下肢放射性疼痛、相應(yīng)支配區(qū)麻木等神經(jīng)根刺激癥狀；(3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎不穩(wěn)者；(2)合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎、椎體結(jié)核等；(3)有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；(4)近1個月內(nèi)使用過其他藥物等治療患者。

1.4 治療方法 入組后兩組患者均接受腰椎間盤突出脊柱內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)，術(shù)后根據(jù)其基礎(chǔ)疾病給予常規(guī)治療，對照組患者在給予術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上行功能鍛煉，主要以腰背肌功能鍛煉為主。而觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥涂擦腰部治療，中藥涂擦藥物組成及制備：紅花、紫草、川芎、當(dāng)歸、冰片、黃柏、黃芪各50g。將中藥一起直接放置95%的酒精500ml浸泡1周，浸泡1周后去除中藥，留存湯劑，取湯劑涂擦患者腰部，2次/d，50ml/次，療程為1周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)癥狀評分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)癥狀進(jìn)行計(jì)分，包括腰部僵硬、腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰腿部刺痛和麻木，舌象以及脈象，用0、2、4、6表示正常、輕、中、重度，總分為30分。(2)視覺模擬評分(VAS)：分別于術(shù)后即刻和末次隨訪時采用VAS評估患者術(shù)后腰腿痛程度，總分10 分，由患者根據(jù)自身疼痛程度予以評分，評分越高代表患者疼痛感越劇烈。(3)JOA評分：對患者腰痛情況采用下腰痛評分量表評估，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰部功能恢復(fù)越好。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評定臨床效果：優(yōu)：直腿抬高試驗(yàn)>70°，患者腰腿疼痛消失，活動功能恢復(fù)正常；良：直腿抬高試驗(yàn)為30°～70°，肌力Ⅳ級，患者腰腿疼痛癥狀明顯緩解，勞累后可出現(xiàn)輕微疼痛；可：直腿抬高試驗(yàn)為15°～70°，肌力Ⅲ級，患者腰腿痛等癥狀有所緩解，腰部活動有所改善；差：患者腰腿痛癥狀無明顯變化，直腿抬高試驗(yàn)無增量[7]。總有效率=(總例數(shù)-差例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療后觀察組的中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后VAS和JOA評分比較 治療后觀察組的VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS和JOA評分比較分)

2.3 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.455，P=0.019<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng) 本次研究所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)椎間隙感染、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；而觀察組有2例患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，后自行緩解；對照組4例患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，后自行緩解。

3 討論

近年來LDH的發(fā)病率逐年增加，在諸多外力的作用下，脫出的髓核組織壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，則出現(xiàn)腰背疼痛、疼痛向雙下肢放射等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[8]。目前，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于LDH的治療領(lǐng)域[9]。但仍有不少患者術(shù)后出現(xiàn)腰腿疼等遺留癥狀，其病理機(jī)制如下：(1)當(dāng)術(shù)中使用神經(jīng)拉鉤對粘連較重的神經(jīng)根進(jìn)行松解時，往往會對相應(yīng)的神經(jīng)根造成過度牽拉，進(jìn)而引起神經(jīng)水腫和損傷，最終引起腰腿疼遺留癥狀的發(fā)生[10]；(2)長期受到突出的髓核組織壓迫，神經(jīng)根組織處于缺血缺氧狀態(tài)，即使壓迫得以解除，但缺血缺氧狀態(tài)恢復(fù)緩慢，部分患者神經(jīng)根支配區(qū)域皮膚感覺仍會異常，最終引起腰腿疼。

中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腰腿疼等遺留癥狀的基本病因病機(jī)是由于手術(shù)對椎骨周圍組織造成損傷，血溢脈外，瘀血阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，腰腿部氣血不通則痛。因此治法以補(bǔ)氣活血、化瘀止痛為主。自擬方中紅花、當(dāng)歸、川芎具有良好的活血化瘀通絡(luò)功效，紫草涼血活血，冰片清熱止痛消腫，黃柏清熱瀉火，黃芪補(bǔ)氣，加之酒通血脈，行藥勢，縱觀全放中藥涂擦方發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛之功。筆者將上述中藥做成外用涂擦劑，在腰部患處進(jìn)行涂擦，利用酒的萃取作用將藥物直接作用于腰部，通過腰部皮膚透皮進(jìn)入血液循環(huán)，使藥力直達(dá)病灶，進(jìn)而緩解腰腿疼等遺留癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，川芎、紅花等活血化瘀藥起到擴(kuò)張血管，抗炎鎮(zhèn)痛等效果[11]，紅花所含的黃色素能很好地降低腰部毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而使水腫的神經(jīng)根得以恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，表明中藥涂擦外治法能有效改善氣滯血瘀型LDH脊柱內(nèi)鏡術(shù)術(shù)后遺留癥狀，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)，有效提高臨床療效。

綜上所述，中藥涂擦外治法可有效改善LDH患者內(nèi)鏡術(shù)后遺留癥狀，減輕患者痛苦，有利于術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。