胡佩玲 周文娟 歐陽莉茜
廣東省東莞市厚街人民醫(yī)院產(chǎn)科 523200
早產(chǎn)兒即出生時胎齡≤37周的活產(chǎn)嬰兒。基于早產(chǎn)兒出生時腸胃系統(tǒng)、免疫功能尚未完全發(fā)育成熟,吸吮吞咽功能不夠協(xié)調(diào)的原因,早產(chǎn)兒出生后感染性疾病發(fā)生率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率相較于健康新生兒明顯提高[1],對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育造成不利影響。因此,如何有效地改善早產(chǎn)兒免疫功能、預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥、促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育,是早產(chǎn)兒護理服務(wù)的一項重要組成內(nèi)容,同時也是早產(chǎn)兒診護工作的重點難點內(nèi)容。母乳作為嬰幼兒生長時期的最佳食物,尤其是初乳中蘊含的豐富細(xì)胞因子、免疫活性物質(zhì)等,對促進早產(chǎn)兒的免疫功能改善具有非常重要的意義[2]。但受限于早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能的限制,早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時間較遲,無法及時享受初乳保障。2009年美國拉什醫(yī)學(xué)中心Paula Meier小組提出初乳口腔免疫治療概念,通過初乳滴注或涂抹能有效改善嬰兒喂養(yǎng)功能[3]。因此本次研究以早產(chǎn)兒為對象,探討初乳涂抹口腔對早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長和經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響,具體如下。
1.1 臨床資料 篩選2020年3月—2021年2月我院出生的86例母嬰同室的早產(chǎn)新生兒為研究對象,以隨機法分為研究組和對照組,各43例。研究組早產(chǎn)兒中男22例、女21例,平均出生胎齡(33.92±1.66)周,平均出生體重(1.67±0.35)kg,自然分娩16例、剖宮產(chǎn)27例;對照組早產(chǎn)兒中男23例、女20例,平均出生胎齡(33.86±1.81)周,平均出生體重(1.65±0.38)kg,自然分娩18例、剖宮產(chǎn)25例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),早產(chǎn)兒家屬簽訂同意證明。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒胎齡均≤37周;②患兒出生后1min及5min Apgar評分均≥7分,出生體重≥1 500g;③患兒出生后輔助通氣時間均≤2h,住院時間均≥5d;④患兒家屬同意出院隨訪。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①需要持續(xù)通氣支持治療的患兒;②攜帶先天性消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎等腸道疾病的患兒;③攜帶先天性心臟疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患兒;④產(chǎn)婦合并有母乳喂養(yǎng)禁忌證。
1.3 操作方法 兩組新生兒出生后均接受針對性護理干預(yù),包括保暖護理、呼吸護理、預(yù)防感染、管飼喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥預(yù)防、生命體征指標(biāo)持續(xù)觀察等。對照組:責(zé)任護士負(fù)責(zé)完成無菌用水口腔干預(yù)操作。操作時間為早產(chǎn)兒出生后48h內(nèi),使用1ml注射器為早產(chǎn)兒口腔滴注無菌用水,4h/次,持續(xù)5~7d。研究組:責(zé)任護士負(fù)責(zé)完成初乳口腔涂抹操作。操作時間為早產(chǎn)兒出生后48h內(nèi),具體步驟如下:(1)責(zé)任護士依照無菌操作規(guī)程洗手。(2)清理患兒口腔內(nèi)分泌物后,使用無菌棉簽蘸取初乳0.2ml,依照新生兒左外側(cè)面、右外側(cè)面、左上咬合面、左下咬合面的順序完成新生兒口腔護理,護理過程中使用弧形擦洗新生兒左側(cè)面頰、右上咬合面、右下咬合面,而后使用弧形擦洗新生兒右側(cè)面頰、硬腭、舌面,涂抹結(jié)束后進行母乳喂養(yǎng)。操作全過程中均需觀察和記錄新生兒生命體征指標(biāo),密切關(guān)注新生兒涂抹過程中心率、呼吸及一般情況是否出現(xiàn)異常,如果出現(xiàn)異常則立即停止初乳涂抹,同時根據(jù)新生兒異常具體表現(xiàn)采取針對處理措施。(3)初乳口腔涂抹操作4h/次,從第1次開始計算涂抹總次數(shù),持續(xù)5~7d。
1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、每日體重增長、出院時體重、黃疸消退時間、住院時間。(2)計算兩組早產(chǎn)兒出院時純母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。喂養(yǎng)不耐受:胃潴留量超過喂養(yǎng)量的50%,出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況。
2.1 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比 研究組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、住院時間、黃疸消退時間均短于對照組,每日體重增長、出院時體重均高于對照組,兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比
2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受等指標(biāo)對比 研究組早產(chǎn)兒出院時純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05),喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。
初乳即產(chǎn)婦產(chǎn)后7d分泌的乳汁。研究顯示[4]:出生胎齡越小的嬰兒,其母親初乳中蘊含的保護性因子含量就會越高。同時初乳中蘊含的大量有益菌群,將其作用于新生兒口腔時能夠幫助新生兒有效改善早期腸道菌群微環(huán)境,對支持新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育有積極作用。然而基于早產(chǎn)兒自身腸胃系統(tǒng)發(fā)育不足的原因,早產(chǎn)兒在出生的最初幾天無法完全經(jīng)口喂養(yǎng),只能通過管飼喂養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等方法彌補營養(yǎng),導(dǎo)致初乳中蘊含的各項細(xì)胞保護因子與免疫活性物質(zhì)無法作用于早產(chǎn)兒的最初成長階段,對初乳的各項新生兒保障和促進功能造成損失。
初乳口腔涂抹亦被稱為口腔免疫療法,是一種通過將微量初乳涂抹于新生兒口腔黏膜,進而幫助新生兒通過口腔黏膜吸收初乳成分,以此達到提升新生兒免疫功能、降低新生兒感染風(fēng)險、定植新生兒口腔菌群的多項目的。研究證實[5]:初乳口腔涂抹能對早產(chǎn)兒口咽部淋巴組織細(xì)胞造成積極刺激,對促進早產(chǎn)兒消化道系統(tǒng)盡早發(fā)育成熟有積極作用,對降低早產(chǎn)兒胃潴留有優(yōu)良效果。同時初乳口腔涂抹中初乳中蘊含的細(xì)胞因子能夠與早產(chǎn)兒口腔黏膜發(fā)生相互作用,對發(fā)揮初乳抗炎癥、抗感染等保護功能亦有良好效果。因此,本次研究中將初乳口腔涂抹作用于早產(chǎn)兒護理進程中,深入細(xì)致的探討初乳口腔涂抹對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果及體質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示,研究組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間均短于對照組,出院時純母乳喂養(yǎng)率高于對照組,喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。研究組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至經(jīng)口喂養(yǎng)時間縮短的原因是初乳涂抹口腔能夠通過早產(chǎn)兒口腔黏膜幫助早產(chǎn)兒直接吸收初乳中各項營養(yǎng)成分及抗體物質(zhì),增強早產(chǎn)兒免疫功能。同時初乳涂抹口腔亦能對早產(chǎn)兒吸吮能力造成刺激,鍛煉早產(chǎn)兒吸吮—吞咽—呼吸的反射能力,為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的改變奠定有效基礎(chǔ)。因此其管飼喂養(yǎng)至經(jīng)口喂養(yǎng)時間相較對照組明顯縮短。而研究組早產(chǎn)兒在提早開始經(jīng)口母乳喂養(yǎng)后,母乳中蘊含的活性因子全面發(fā)揮,對早產(chǎn)兒腸胃系統(tǒng)造成進一步刺激,因此早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間也有效縮短。
此外,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率本就偏高[6],但研究組早產(chǎn)兒經(jīng)過初乳涂抹口腔護理鋪墊后,早產(chǎn)兒吸吮能力提升,哺乳攝入量提升,為早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)的順利性奠定良好基礎(chǔ)。在初乳涂抹口腔護理進程中,早產(chǎn)兒能通過口腔黏膜吸收初乳中蘊含的各項生長因子和消化酶,使其胃腸活動能力提升,對幫助早產(chǎn)兒順利吸收各項營養(yǎng)物質(zhì)、降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率有良好效果。研究[7]提示營養(yǎng)不良是導(dǎo)致早產(chǎn)兒黃疸的一項重要原因,保持良好的營養(yǎng)狀況對促進早產(chǎn)兒黃疸消退具有積極作用。因此本次研究結(jié)果中研究組早產(chǎn)兒在初乳涂抹口腔后其營養(yǎng)狀況得到有效改善,早產(chǎn)兒體質(zhì)量每日增長幅度上升的情況下,黃疸消退時間亦明顯縮短。最終,在早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長至>2.0kg后觀察早產(chǎn)兒身體情況無異常,即可指導(dǎo)早產(chǎn)兒順利出院,這也是本次研究中早產(chǎn)兒出院時間短于對照組的主要原因。
綜上所述,初乳涂抹口腔對促進早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長有積極作用,且能有效縮短早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)時間,幫助早產(chǎn)兒及早接受母乳喂養(yǎng)的同時降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時間更長且有助于新生兒黃疸及早消退。