程文惠 吳進(jìn)川 黃朝霞 孔祥梅 郭 露

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川省瀘州市 646000

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)(Implantable collamer lens,ICL)是在后房植入人工晶體達(dá)到矯正近視目的，目前是臨床上高度或超高度近視者實(shí)現(xiàn)摘鏡的主要手術(shù)方式之一[1]，但該手術(shù)目的主要是矯正近視，不能從根本上治愈近視或阻止高度近視可能引起的眼底病變[2]。有報(bào)道顯示，高度近視眼底病變已取代青光眼成為第二大不可逆性致盲眼病[3]，其導(dǎo)致的視覺(jué)損傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)危害等問(wèn)題日益凸顯，因此，術(shù)后規(guī)范隨訪(fǎng)對(duì)高度近視并發(fā)癥預(yù)防及早篩早診早治具有重要意義。近年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其效果已逐漸被大家認(rèn)可[4]，但在高度近視患者管理方面基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用鮮有報(bào)道。因此，本文探討基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)高度近視行ICL植入術(shù)患者的管理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—8月在我院屈光中心行ICL植入術(shù)的高度近視患者100例，其中男42例，女58例，平均年齡(25.08±7.74)歲，平均屈光度(-11.28±2.82)D。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)近視度數(shù)≥-6.00D；(3)行ICL植入術(shù)者；(4)心理健康；(5)會(huì)使用智能手機(jī)，智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者；(2)不能獨(dú)立完成問(wèn)卷者；(3)中途退出者。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、屈光度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者檢查結(jié)束評(píng)估適合ICL植入術(shù)，為患者個(gè)性化定制ICL人工晶體，發(fā)放健康教育單，口頭交代注意事項(xiàng)，患者回家等待手術(shù)通知，預(yù)定的人工晶體到貨后通知患者手術(shù)，手術(shù)期間采用ICL植入術(shù)常規(guī)管理，出院時(shí)發(fā)放出院證并交代注意事項(xiàng)和隨訪(fǎng)時(shí)間。

1.2.2 觀(guān)察組基于云平臺(tái)對(duì)ICL植入術(shù)患者進(jìn)行管理：(1)基于云平臺(tái)建立患者檔案：患者術(shù)前檢查結(jié)束后評(píng)估適合ICL植入術(shù)，護(hù)士依托我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合云平臺(tái)為患者建立檔案，上傳檢查報(bào)告和病歷資料，患者下載APP并教會(huì)其使用。(2)健康教育：根據(jù)患者所處不同階段適時(shí)推送健康教育知識(shí)，如接受檢查、等待手術(shù)、預(yù)約手術(shù)、手術(shù)配合、術(shù)后早期康復(fù)及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)等階段。(3)在線(xiàn)咨詢(xún)：患者通過(guò)手機(jī)端可隨時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)不同問(wèn)題分別給予解答。(4)檔案管理：患者每次就診后醫(yī)生根據(jù)就診信息及時(shí)更新檔案，特殊患者不便來(lái)院復(fù)診，可在其他具備條件的醫(yī)院復(fù)查并上傳檢查報(bào)告及病歷資料，平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警提醒。(5)隨訪(fǎng)管理：醫(yī)生根據(jù)病情制定個(gè)性化隨訪(fǎng)方案并上傳云平臺(tái)，患者通過(guò)手機(jī)端可以查看，逾期未隨訪(fǎng)者會(huì)收到隨訪(fǎng)提醒信息。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 高度近視相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷。根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括4個(gè)維度40個(gè)條目。計(jì)分方法：(1)基本知識(shí)(10個(gè)條目)：包括高度近視定義、分類(lèi)、常見(jiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥等，每答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)高度近視相關(guān)知識(shí)掌握更好。(2)相關(guān)認(rèn)知(5個(gè)條目)：包括高度近視危險(xiǎn)因素、近視矯正方法及常見(jiàn)誤區(qū)等，每題答是計(jì)1分，答否計(jì)0分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)高度近視相關(guān)認(rèn)知越好，接受意愿越高。(3)行為方式(15個(gè)條目)：包括生活方式、日常行為及用眼習(xí)慣，每題正性行為記2分，一般行為記1分，負(fù)性行為記0分，得分越高，說(shuō)明患者日常行為越好。(4)ICL植入術(shù)相關(guān)知識(shí)(10個(gè)條目)：包括手術(shù)原理、術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥及表現(xiàn)、病情自我觀(guān)察要點(diǎn)等，每答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)ICL植入術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握更好。

1.3.2 隨訪(fǎng)率。隨訪(fǎng)率=隨訪(fǎng)完成人次/計(jì)劃隨訪(fǎng)人次×100%。

1.3.3 患者滿(mǎn)意度。采用李楠設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度問(wèn)卷[5]，調(diào)查患者對(duì)團(tuán)隊(duì)工作的滿(mǎn)意度，問(wèn)卷由10個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)量表形式，1：非常不滿(mǎn)意，2：不滿(mǎn)意，3：一般，4：滿(mǎn)意，5：非常滿(mǎn)意。

1.4 資料收集方法 于患者出院后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)APP以問(wèn)卷星發(fā)放調(diào)查表，對(duì)患者近視相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、行為及ICL植入術(shù)相關(guān)知識(shí)和滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)云平臺(tái)統(tǒng)計(jì)出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者隨訪(fǎng)完成情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高度近視相關(guān)知識(shí)得分比較 觀(guān)察組對(duì)高度近視相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知、行為及ICL植入術(shù)相關(guān)知識(shí)等方面得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者高度近視知識(shí)、認(rèn)知、行為及ICL植入術(shù)相關(guān)知識(shí)得分比較分)

2.2 兩組患者隨訪(fǎng)率比較 觀(guān)察組出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的隨訪(fǎng)率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪(fǎng)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意度比較 兩組患者對(duì)診療技術(shù)方面的滿(mǎn)意度無(wú)顯著差異(P>0.05)；余下各維度及總分比較，觀(guān)察組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意度比較

3 討論

研究結(jié)果顯示，基于云平臺(tái)對(duì)高度近視行ICL植入術(shù)患者進(jìn)行管理，患者對(duì)高度近視相關(guān)知識(shí)得分高于對(duì)照組。有研究表明，年輕人群較老年人群在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取醫(yī)療保健服務(wù)方面表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的意向[6]；研究對(duì)象中準(zhǔn)大學(xué)生和大學(xué)生比例高，文化程度高的患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療信息資源主動(dòng)性更強(qiáng)，接受效果更好[7]。本研究利用云平臺(tái)根據(jù)患者所處不同階段，分別推送相應(yīng)的健康教育更有針對(duì)性，避免一次性大量灌輸，患者接受度有限，影響健康教育效果；云平臺(tái)相對(duì)單純口頭宣教或健康教育單而言，提供的信息量更大，且可以反復(fù)學(xué)習(xí)，患者利用云平臺(tái)充分了解高度近視相關(guān)知識(shí)、高度近視危害及潛在并發(fā)癥，借助平臺(tái)參與自身眼健康管理，對(duì)不良用眼行為的改變及健康行為的建立起到促進(jìn)作用。

研究結(jié)果顯示，出院1周兩組患者隨訪(fǎng)依從性均較好，隨著時(shí)間推移兩組隨訪(fǎng)率均有所下降，原因可能與術(shù)后1個(gè)月用藥次數(shù)減少，患者視力逐漸穩(wěn)定，容易導(dǎo)致對(duì)高度近視潛在眼底病變警惕性降低；另外研究對(duì)象流動(dòng)性大，多數(shù)患者在高中畢業(yè)后或大學(xué)期間接受ICL植入術(shù)，存在就讀學(xué)校和接受手術(shù)醫(yī)院不在同一城市；加之術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量好，這些因素均可影響患者隨訪(fǎng)依從性；對(duì)照組隨訪(fǎng)率下降較觀(guān)察組更明顯，原因可能為對(duì)照組只在出院證上注明隨訪(fǎng)時(shí)間并口頭交代，隨時(shí)間延長(zhǎng)患者對(duì)出院注意事項(xiàng)逐漸淡忘。觀(guān)察組通過(guò)云平臺(tái)進(jìn)行管理，設(shè)置隨訪(fǎng)提醒，云平臺(tái)建立的檔案可以幫助患者實(shí)現(xiàn)異地隨訪(fǎng)，也可將異地隨訪(fǎng)資料上傳平臺(tái)。平臺(tái)管理打破傳統(tǒng)隨訪(fǎng)服務(wù)在時(shí)間和空間的限制，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象多樣化、多層次的健康需求。因此，觀(guān)察組隨訪(fǎng)依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組。平臺(tái)促進(jìn)醫(yī)患及時(shí)有效溝通，滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求，滿(mǎn)意度得到提高。

綜上，基于云平臺(tái)對(duì)高度近視行ICL植入術(shù)患者進(jìn)行管理，可以增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，改善認(rèn)知，養(yǎng)成良好用眼行為，提高滿(mǎn)意度，該方法可為眼科其他疾病管理提供思路。由于本研究時(shí)間短、納入病例較少、研究設(shè)計(jì)較單一，因此，仍需大樣本、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)追蹤驗(yàn)證云平臺(tái)技術(shù)在高度近視患者全程管理中的應(yīng)用效果，尤其是在早期并發(fā)癥檢出和早期干預(yù)等方面還需做進(jìn)一步研究。