魏曉莉 鄭金一 陳 梅 柴佳麗

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院泌尿外科，安徽省合肥市 230031

良性前列腺增生癥(Benign prostastic hyperplasia，BPH)是我國老年男性最常見的男性疾病之一[1]，常見臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費力、尿潴留等，嚴重影響著患者生活質(zhì)量[2]。BPH患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、性功能障礙等疾患[3]，使其心理負擔(dān)加重，產(chǎn)生痛苦、自責(zé)、內(nèi)疚等情緒。目前，國內(nèi)外對BPH患者的自我感受負擔(dān)及其影響因素的研究尚匱乏，因此，本研究對我國老年BPH患者的自我感受負擔(dān)現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并分析其可能的相關(guān)影響因素，進一步為臨床護理工作提供理論依據(jù)，提高老年BPH患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月于我院泌尿外科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年BPH患者及其主要照顧者423例作為研究對象，患者年齡55～90歲,平均年齡(72.31±10.57)歲，體重指數(shù)(BMI)14.76～42.02，平均BMI 24.37±2.59。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②神志清楚，生命體征平穩(wěn)，聽力良好，能夠理解并表達疾病癥狀者；③照顧者為配偶或直系親屬者；④同意接受并配合問卷調(diào)查者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙或語言交流障礙者；②神經(jīng)源性膀胱或尿道狹窄者；③懷疑前列腺癌者；④有精神疾病或家族史者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查內(nèi)容。(1)一般資料：姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、婚姻狀態(tài)、月收入、照顧者月收入等。(2)國際前列腺癥狀評分(IPSS)：包括7個問題，評估過去1個月患者排尿情況，每個問題的答案分6個等級，根據(jù)患者癥狀的嚴重程度或出現(xiàn)概率選擇1個答案，分別為無、少于1/5、少于1/2、約1/2、多于1/2、幾乎總是，賦予分數(shù)0～5分，總分35分，用于評估患者病情嚴重程度，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。(3)生活質(zhì)量評分(QOL)：用于評估患者生活質(zhì)量情況，高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、痛苦、很糟，分別賦予分值0～6分。(4)自我感受負擔(dān)情況：采用自我感受負擔(dān)量表(Self-perceived burden scale, SPBS)進行評估，該量表包括10個條目，即2個關(guān)于經(jīng)濟負擔(dān)的條目、3個關(guān)于身體負擔(dān)的條目和5個情感負擔(dān)條目，每個條目有5個等級，1～5分分別表示從來沒有、偶爾、有時候、大多數(shù)時候、總是這樣，但是條目8采用的計分為反向計分法[5]?？偡譃?0～50分，SPBS<20分表示無明顯自我感受負擔(dān)，20分≤SPBS<30分表示有輕度自我感受負擔(dān)，30分≤SPBS<40分表示有中度自我感受負擔(dān)，SPBS≥40分表示有重度自我感受負擔(dān)[6-7]。

1.3.2 調(diào)查方法。研究組所有成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)熟練掌握問卷內(nèi)容及講解方法，獲得患者知情同意后，向患者發(fā)放問卷，并積極解答患者及家屬的疑惑，因患者視力或文化程度受限，經(jīng)患者及家屬同意后，可由研究者向患者及家屬閱讀講解，得到患者確切答案后作出選擇。共發(fā)放423份問卷，完成問卷421份，有效率為99.5%。

1.4 觀察指標(biāo) IPSS評分評估患者排尿癥狀，QOL評估排尿癥狀對患者生活質(zhì)量的影響，SPBS評分評估患者自我感受負擔(dān)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，SPBS評分不服從正態(tài)分布，采用Mann-WhitneyU秩和檢驗及Kruskal-WallisH秩和檢驗比較不同特征患者的自我感受負擔(dān)情況，采用Spearman秩相關(guān)分析自我負擔(dān)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

BPH患者自我感受負擔(dān)情況及相關(guān)因素分析 421例患者的SPBS評分范圍為23～40(32.77±2.79)分，45例患者有輕度自我感受負擔(dān)，374例患者有中度自我感受負擔(dān)，2例患者有重度自我感受負擔(dān)。IPSS評分總分為5～30(17.092±4.561)分。數(shù)據(jù)分析顯示，患者年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、照顧者月收入、基礎(chǔ)疾病的數(shù)量等對SPBS評分有顯著影響(P<0.05)，詳見表1。SPBS評分與IPSS總分呈正相關(guān)性(P<0.001)，與QOL評分無顯著相關(guān)性，且不同程度排尿癥狀患者SPBS評分有顯著差異性(P<0.001)。詳見表2。

表1 BPH患者自我感受負擔(dān)相關(guān)因素分析

表2 BPH患者SPBS評分與IPSS評分相關(guān)性分析

3 討論

3.1 BPH患者自我感受負擔(dān)情況 BPH是老年男性常見疾病之一，對患者及其伴侶的日常生活、性功能產(chǎn)生不同程度的影響，患者可因此而產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒。有研究[8]表明，BPH患者身體和精神方面的生活質(zhì)量評分均較健康人低，焦慮的患病率高達10.3%，抑郁的患病率為21.6%?；颊呖赡軙蚣膊　⒉l(fā)癥、醫(yī)療花費以及給家人帶來的負擔(dān)而產(chǎn)生愧疚感，產(chǎn)生焦慮、抑郁，影響疾病的恢復(fù)。因此，有必要對BPH患者的心理負擔(dān)進行評估，據(jù)此進行有針對性的護理，以促進患者順利康復(fù)。所以，本研究針對本院BPH患者進行了自我感受負擔(dān)評估以及其可能的影響因素分析，結(jié)果顯示患者SPBS評分平均為(32.77±2.79)分，45例患者有輕度自我感受負擔(dān)，374例患者有中度自我感受負擔(dān)，2例患者有重度自我感受負擔(dān)。由此可見大部分老年BPH患者因疾病困擾而經(jīng)歷著中度的自我感受負擔(dān)，這可能也是患者產(chǎn)生焦慮或抑郁的重要因素，在臨床的護理工作中有必要多關(guān)注患者的自我感受情況。

3.2 BPH患者自我感受負擔(dān)相關(guān)性因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、照顧者月收入、病情嚴重程度、基礎(chǔ)疾病情況是自我感受負擔(dān)的重要影響因素，IPSS評分作為評估下尿路癥狀嚴重程度的工具，與SPBS評分呈正相關(guān)性。有研究[8]表明，年齡<65歲的BPH患者因排尿癥狀而導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降比年齡≥65歲者嚴重，但本研究發(fā)現(xiàn)，超過65歲的患者表現(xiàn)出更高的自我感受負擔(dān)水平，可能因為QOL評分評估的是排尿癥狀對生活質(zhì)量的影響，而非患者心理負擔(dān)對生活質(zhì)量的影響，且在本研究中SPBS與QOL評分無明顯相關(guān)性也驗證了這一點。在另外一項研究[9]中，BPH患者IPSS評分不僅與年齡相關(guān)，也與患者的教育水平、家庭月收入、工作狀態(tài)及婚姻狀態(tài)等有關(guān)，而IPSS評分是評估BPH的良好指標(biāo)[10]，在本研究中，SPBS評分與IPSS評分呈正相關(guān)性，且與患者的婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、照顧者的月收入有顯著相關(guān)性?；颊呷朐汉笮栌H屬照料，可能會表現(xiàn)出內(nèi)心愧疚，或?qū)φ疹櫿弋a(chǎn)生了身體和經(jīng)濟上的負擔(dān)，這些已在2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病中得到證實。

綜上所述，由于BPH患者有中度的自我感受負擔(dān)水平，且受年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、照顧者月收入、病情嚴重程度、基礎(chǔ)疾病情況的影響，因此在臨床護理工作中，護理人員應(yīng)關(guān)注到患者的自我感受負擔(dān)情況，并根據(jù)其實際評分進行針對性的心理疏導(dǎo)。針對高齡患者，應(yīng)加強護理，避免疾病的加重及并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，以達到降低患者自我感受負擔(dān)水平，康復(fù)出院。