廖 莉 范燕玲 李建群

江西省宜春市中醫(yī)院內(nèi)二科 336000

頸性眩暈是因椎—基底動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，腦部血液供應(yīng)不足而誘發(fā)的以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，患者常伴有惡心、頸部疼痛、耳鳴等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)一過性猝倒、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床尚未完全闡明該病發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)治療雖可緩解患者臨床癥狀，但部分療效不盡如人意，加之該病病程長，病情反復(fù)發(fā)作，臨床治療難度較大，有研究指出，在治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)可提升干預(yù)效果。中醫(yī)將頸性眩暈歸為“眩暈”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，病因包括疲勞、飲食、外邪等，中醫(yī)“辨證論治”“整體觀”思想在頸性眩暈護(hù)理干預(yù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但目前臨床相關(guān)研究甚少[2-3]。鑒于此，本文探討了溫經(jīng)通絡(luò)藥奄包熱敷結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對頸性眩暈的護(hù)理干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年7月—2021年6月在我院治療的94例頸性眩暈患者分為兩組，各47例。試驗(yàn)組男28例，女19例；年齡26～69歲，平均年齡(48.65±4.22)歲；病程2～6年，平均病程(3.87±1.04)年。對照組男29例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡(48.91±4.36)歲；病程2～7年，平均病程(3.90±1.10)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；認(rèn)知水平正常，可配合研究；簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、重要臟器器質(zhì)性損傷；存在眩暈癥狀，但影像學(xué)檢查無異常；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理：予以健康宣教、心理疏導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知度，緩解負(fù)性情緒；提醒患者注意保暖，避免損傷頸肩部位；幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免其長期低頭工作，提醒其每日做頸椎保健操。在對照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用溫經(jīng)通絡(luò)藥奄包熱敷結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)：(1)溫經(jīng)通絡(luò)藥奄包熱敷：將青風(fēng)藤、葛根、艾葉、桂枝、干姜、安痛藤、伸筋草、透骨草、炒桑枝、絡(luò)石藤各20g，裝入布藥袋，用氣鍋加熱，取出后先對患者頸部或痛處進(jìn)行熏蒸，待藥袋溫度冷卻至40～50℃后，對患者頸部或痛處進(jìn)行外敷，30min/次，2次/d，每個(gè)藥包用2d。(2)中醫(yī)辨證施護(hù)：①痰濁上蒙型：疾病發(fā)作時(shí)，告知患者需臥床休養(yǎng)，避免做旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作；保持病房溫度適宜，病房保持整潔、安靜，每天開窗通風(fēng)。飲食以健脾、開胃、祛痰食物為主，避免食用生冷、油膩、葷腥食物，以免助濕生痰；耳穴壓豆取脾、腦、神門、胃、心等穴，常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽膠布敷貼在上述穴位上，稍用力按壓2min，每天按壓4次，以耳部有灼熱、酸脹感為宜，兩耳輪換取穴。②風(fēng)陽上擾型：發(fā)病后以情志護(hù)理為主，積極與患者溝通，了解其心理狀況，一對一予以患者心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，避免加重病情。飲食以清淡為主，避免食用辛辣、油膩食物，指導(dǎo)患者飲服甘菊花茶，睡前可喝蓮子百合湯、熱牛奶幫助入睡；耳穴壓豆取心、肝、三焦、神門、皮質(zhì)下、腎等穴，以調(diào)理氣機(jī)，平肝潛陽。③肝腎陰虛型：告知患者適度活動(dòng)筋骨，勞逸結(jié)合；指導(dǎo)患者多食用銀耳、山藥、甲魚等食物，可飲用枸杞茶；耳穴壓豆取肝、心、神門、脾、內(nèi)分泌、腎等穴，以養(yǎng)先天而補(bǔ)后天；④氣血虧虛型：告知患者臥床休養(yǎng)，避免突然改變體位，預(yù)防發(fā)生昏厥；多食用補(bǔ)氣血、富含營養(yǎng)的食物，禁止食用生冷食物，食欲不振者可食黨參粥、薏米粥等益氣健脾食物。耳穴壓豆取內(nèi)分泌、心、神門、交感、脾等穴，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)心脈、健脾。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)眩暈程度：采用眩暈殘障程度評定量表中文版[5](DHI)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后眩暈癥狀，量表包括情緒、軀體、功能3個(gè)維度，共25個(gè)條目，滿分為100分，分值越高表示眩暈程度越重。(2)椎—基底動(dòng)脈血流速度：干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用彩色多普勒超聲檢查兩組基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA)(取左右雙側(cè)VA均值)血流速度。

2 結(jié)果

2.1 眩暈程度 干預(yù)1周后兩組DHI評分均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組DHI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DHI評分比較分)

2.2 椎—基底動(dòng)脈血流速度 干預(yù)1周后兩組VA、BA均較干預(yù)前提升，且試驗(yàn)組VA、BA高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎—基底動(dòng)脈血流速度比較

3 討論

中醫(yī)將頸性眩暈歸為“眩暈”范疇，多因氣血虧虛，肝腎脾不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)絡(luò)受阻，腦失養(yǎng)所致，且《景岳全書·眩暈》強(qiáng)調(diào)“無痰不作眩”“無虛不作?！薄爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，治療需以“治虛為主”，這些論述從不同角度豐富和闡發(fā)眩暈病機(jī)，故臨床應(yīng)辨證施護(hù)，護(hù)理人員可通過四診手段(望、聞、問、切)收集患者疾病相關(guān)資料，全面了解患者病情，從而明辨證候虛實(shí)，為患者制定辨證護(hù)理措施[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，與對照組相比，試驗(yàn)組DHI評分更低，VA、BA更高，由此可見，溫經(jīng)通絡(luò)藥奄包熱敷結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可減輕頸性眩暈患者眩暈程度，改善椎—基底動(dòng)脈血流速度。分析原因在于，溫經(jīng)通絡(luò)藥奄包熱敷方中青風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；葛根退熱解肌、升陽止瀉；艾葉可止痛、散寒，止血溫經(jīng)；桂枝通陽、止痛、散寒、解表；干姜回陽通脈、散寒溫中；安痛藤活絡(luò)舒筋、止痛祛風(fēng)；伸筋草舒活筋絡(luò)、祛風(fēng)除濕；透骨草起通絡(luò)止痛之效；桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；絡(luò)石藤?zèng)鲅鍩?、解毒通絡(luò)、消腫止痛，諸藥聯(lián)合使用，共奏活血通絡(luò)、除濕止痛之效。且熱敷可使藥效經(jīng)體表、毛竅進(jìn)入經(jīng)脈、血脈等部位，擴(kuò)張局部血管，加快血液微循環(huán)，進(jìn)而改善椎—基底動(dòng)脈血流速度，減輕患者眩暈癥狀。中醫(yī)辨證施護(hù)在辨證的基礎(chǔ)上，明確護(hù)理原則與方法，為患者提供心理、生理護(hù)理，減輕其負(fù)性情緒，并為其提供舒適的病房環(huán)境，可提高其治療舒適度，利于提高患者治療依從性[7-8]。此外，耳穴壓豆通過在耳部選取相應(yīng)穴位，將王不留行籽膠布敷貼于耳穴并進(jìn)行按壓，可起到醒腦定眩、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、疏通血?dú)庵?，進(jìn)而加快椎—基底動(dòng)脈血流速度，改善眩暈癥狀[9-10]。

綜上所述，溫經(jīng)通絡(luò)藥奄包熱敷結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可加快頸性眩暈患者椎—基底動(dòng)脈血流速度，減輕眩暈程度。