王曉雪

天津市紅橋醫(yī)院 300131

缺鐵性貧血是指機體內(nèi)儲存的鐵因鐵供需失衡而耗盡、紅細(xì)胞出現(xiàn)鐵缺乏而導(dǎo)致的貧血[1]。小兒缺鐵性貧血因鐵攝入不足、慢性丟失、利用障礙等原因影響其機體內(nèi)血紅蛋白合成，若得不到有效治療，可能對患兒記憶功能、神經(jīng)元能量代謝、精神及運動發(fā)育等產(chǎn)生不良影響[2]。因此，本文探討了維生素A軟膠囊聯(lián)合復(fù)方紅衣補血口服液治療小兒缺鐵性貧血的療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月—2021年6月在我院就診的小兒缺鐵性貧血患兒121例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識》[3]中缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；貧血程度：血紅蛋白(Hb)<60g/L為重度，60g/L≤Hb<90g/L為中度，90g/L≤Hb<110g/L為輕度；(2)年齡3～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌呢氀純海?2)Hb<30g/L的極重度貧血患兒；(3)合并腸道疾病的患兒；(4)近期進行過補鐵治療的患兒；(5)未能按照治療方案用藥的患兒。將患兒采用隨機數(shù)表法分為對照組(60例)和觀察組(61例)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患兒家屬均對研究知情并自愿參與研究。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組采用復(fù)方紅衣補血口服液(翔宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020439，規(guī)格：10ml/支)治療，口服3ml/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用維生素A軟膠囊(上海東海制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020836，規(guī)格：2.5萬U)治療，2.5萬U/次，2次/周。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療，患兒Hb≥110g/L，頭暈、心悸、倦怠、腹脹和皮膚黏膜蒼白等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患兒Hb提升5～20g/L，但仍<110g/L，臨床癥狀明顯改善；無效：患兒Hb無變化，臨床癥狀無改善甚至加重[4]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)分別于治療前和治療后采用亞鐵嗪法測定血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(SF)、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)水平。(3)采用血常規(guī)分析儀檢測患兒的紅細(xì)胞參數(shù)，包括血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)水平。(4)觀察治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.08%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組鐵代謝指標(biāo)水平比較 治療后兩組的SI、SF水平明顯升高，TIBC、sTfR水平明顯降低(P<0.05)；且與對照組比較，觀察組SI、SF水平明顯更高，而TIBC、sTfR水平明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鐵代謝指標(biāo)水平比較

2.3 兩組紅細(xì)胞參數(shù)水平比較 治療后兩組Hb、RBC、MCV、MCH水平明顯升高(P<0.05)；且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組紅細(xì)胞參數(shù)水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

我國四大營養(yǎng)缺乏病(缺鐵性貧血、維生素A缺乏病、維生素D-鈣缺乏病、蛋白質(zhì)—能量缺乏病)中，缺鐵性貧血居于首位。據(jù)報道，缺鐵性貧血在我國7個月～7歲兒童中的發(fā)病率為7.8%，而鐵缺乏的概率則高達(dá)40.3%[5]。硫酸亞鐵類傳統(tǒng)補鐵治療藥物易在十二指腸吸收，因而西醫(yī)常采用此類藥物治療，但易引起小兒患者的腸道不良反應(yīng)，部分患兒可因不耐受而無法按時按量服藥，同時還可能因食欲不振而導(dǎo)致營養(yǎng)不良加重。小兒缺鐵性貧血屬于中醫(yī)“血虛”“黃胖”等范疇，脾胃虧虛、氣血乏源、心肝血虛、失容失養(yǎng)為其主要病機?！毒霸廊珪分杏性疲骸把淳畬僖病w其源源而來，生化于脾”，中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源。中焦對應(yīng)脾胃，《靈樞·決氣篇》中有“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”的說法。因此對于小兒缺鐵性貧血治則應(yīng)以培補脾腎、益氣養(yǎng)血為主。復(fù)方紅衣補血口服液的主要成分為花生紅衣、大棗、木耳、枸杞，其中花生紅衣可調(diào)和脾胃、養(yǎng)血止血；大棗可補益中氣、養(yǎng)血安神；木耳可補氣養(yǎng)血；枸杞可補腎益精、養(yǎng)肝明目、補血安神，諸藥合用可起到益氣補血、健脾補腎的功效。血虛之證，表在氣血，本在脾腎，復(fù)方紅衣補血口服液可通過益氣補血治標(biāo)，又能通過健脾補腎治本，同時配以輔料蜂蜜，口感較好，易為患兒接受，因此能取得較好的臨床效果[6]。維生素A缺乏在我國6歲以下兒童中的發(fā)生率約為11%，同時相關(guān)報道表明[1]，維生素A缺乏與鐵缺乏之間存在密切聯(lián)系，維生素A缺乏是導(dǎo)致缺鐵性貧血發(fā)生的重要危險因素。維生素A具可通過促進鐵的吸收、運轉(zhuǎn)，從而改善機體的造血功能。本文中，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明維生素A軟膠囊聯(lián)合復(fù)方紅衣補血口服液可以提升對小兒缺鐵性貧血的療效。

缺鐵性貧血患兒因機體鐵代謝異常，導(dǎo)致Hb合成減少，但鐵缺乏或輕度貧血可能不會明顯影響到紅細(xì)胞數(shù)量。紅細(xì)胞內(nèi)部Hb含量降低時，體積會相應(yīng)縮小，而MCV、MCH水平對此有較好的反映[1]。本文中，治療后兩組SI、SF、Hb、RBC、MCV、MCH水平明顯升高，而TIBC、sTfR水平明顯降低，且觀察組以上各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明加用維生素A軟膠囊能更好地提升缺鐵性貧血患兒機體的鐵負(fù)荷、轉(zhuǎn)運能力，提升機體的鐵存儲量以及紅細(xì)胞的生存速率，增加Hb合成，改善紅細(xì)胞參數(shù)水平?？赡苁且驗榫S生素A可加強機體對鐵的吸收能力，并將從肝、脾等組織將機體貯存的鐵轉(zhuǎn)運到骨髓造血器官，使造血器官得到充足的原料供應(yīng)，從而貧血狀態(tài)也能隨之改善[7]。

綜上所述，維生素A軟膠囊聯(lián)合復(fù)方紅衣補血口服液治療小兒缺鐵性貧血療效顯著，可改善患兒鐵代謝及紅細(xì)胞參數(shù)水平，增加Hb合成。