印紅

【摘要】? 目的? 通過經(jīng)會陰三維超聲，探討分娩方式對盆底功能的影響。方法? 選取醫(yī)院2019年12月- 2020年12月收治的女性100例作為研究對象，其中行陰道分娩50例孕婦為陰道分娩組;行剖宮產(chǎn)的50例孕婦為剖宮產(chǎn)組。觀察兩種不同分娩方式女性經(jīng)過會陰三維超聲的膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度。結(jié)果? 陰道分娩組女性靜息狀態(tài)時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，女性靜息狀態(tài)時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，女性靜息狀態(tài)時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)會陰三維超聲檢驗(yàn)可得，女性行陰道分娩方式對于盆底功能帶來的負(fù)面影響明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，經(jīng)會陰三維超聲可以明顯觀察到女性膀胱頸至參考線下緣的垂直距離、膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)情況，對于其盆腔功能預(yù)測有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 陰道分娩;膀胱頸的移動度;膀胱尿道后角;尿道旋轉(zhuǎn)角度;剖宮產(chǎn);經(jīng)會陰三維超聲

中圖分類號? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

盆底功能相關(guān)疾病發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響女性身體健康以及生育能力。常見盆底功能檢查方法，主要是通過儀器或醫(yī)生指檢來判斷女性盆底肌功能狀況[1]。將檢測頭或醫(yī)生手指置入被檢測者的陰道，然后讓被檢測者配合指令做出憋氣收縮等動作，從而通過陰道收縮的力度和陰道、子宮頸脫垂的程度來綜合判斷女性盆底肌功能的狀況[2]。以80分為界，80分以上說明盆底功能尚可，可自己在家進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。若低于80分，則提示盆底肌功能欠佳，建議接受?？频闹委焄3]。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)會陰三維超聲評估方式逐漸走進(jìn)人們的視野中，其可以精準(zhǔn)評估產(chǎn)婦盆底功能情況，提高檢驗(yàn)精準(zhǔn)度[4]。本研究利用經(jīng)會陰三維超聲評估，觀察分娩方式對盆底功能的影響，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2019年12月- 2020年12月收治的產(chǎn)婦作為研究對象，行陰道分娩50例孕婦為陰道分娩組;行剖宮產(chǎn)的50例孕婦為剖宮產(chǎn)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙或者惡性腫瘤的女性;非適育女性;合并精神功能障礙的女性;曾行盆腔手術(shù)女性。剖宮產(chǎn)組年齡26～39歲，平均年齡32.65±1.02歲。陰道分娩組年齡26～39歲，平均年齡32.36±1.04歲。兩組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2? 檢查方法

兩組研究對象均行經(jīng)會陰三維超聲評估。使用GE公司的VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為6～12MHz，最大掃描角度195%，E8 C_RS腔內(nèi)探頭。女性在經(jīng)會陰三維超聲評估前需要排空大便，適當(dāng)飲水保證膀胱內(nèi)含有一定尿量。取膀胱截石位，腔內(nèi)探頭外覆避孕套，將三維容積探頭置于會陰部恥骨聯(lián)合下尿道外口與陰道口之間，先行二維成像，顯示出標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面即恥骨聯(lián)合下緣、直腸壺腹部、全長尿道、陰道以及膀胱，分別在靜息狀態(tài)和最大Valsalva動作時觀察超聲相關(guān)參數(shù)。獲取靜息狀態(tài)下及Valsalva動作時容積數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)圖像獲得3個相互垂直的矢狀、冠狀及橫切面，存儲待離線分析。每個患者Valsalva動作重復(fù)3次，取最大Valsalva動作時的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將其數(shù)據(jù)分別給予兩名檢驗(yàn)科醫(yī)生獨(dú)立評估，匯總得到其檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）膀胱頸的移動度：以恥骨聯(lián)合中軸線或恥骨聯(lián)合后下緣作為參考點(diǎn)評估膀胱頸位置和移動度，在壓力性尿失禁（SUI）診斷中具有高度可靠性。

（2）膀胱尿道后角：女性標(biāo)準(zhǔn)角度正常范圍為90°～120°，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)女性膀胱尿道后角>140°，則在一定程度上顯示女性患者的膀胱頸（尿道內(nèi)口）有開放。

（3）尿道旋轉(zhuǎn)角度：殘余尿的測量方法是膀胱在正中矢狀面上最大的兩條垂直徑線（單位：cm）相乘再乘以系數(shù)5.6，通常以50ml為截斷值。在壓力性尿失禁患者膀胱后角常大于115°，尿道旋轉(zhuǎn)角常大于45°，角度越大提示尿道活動性越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組靜息狀態(tài)時相關(guān)指標(biāo)比較

分析結(jié)果顯示，陰道分娩組靜息狀態(tài)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，靜息狀態(tài)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，靜息狀態(tài)尿道旋轉(zhuǎn)角度高于剖宮產(chǎn)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組最大Valsalva動作時相關(guān)指標(biāo)比較

觀察結(jié)果顯示，陰道分娩組最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，最大Valsalva動作時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度高于剖宮產(chǎn)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

女性盆底功能障礙性疾病是多種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，從而引起盆腔臟器位置移動，進(jìn)而造成其他盆腔器官功能和位置異常，又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是中老年女性的常見病，發(fā)病率為20%～40%。通常，盆底功能障礙的產(chǎn)生都有誘因，包括正常誘因和醫(yī)源性誘因，比如陰道分娩、剖宮產(chǎn)，尤其是不是正常的陰道分娩，比如產(chǎn)前助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)或產(chǎn)時延長，甚至是陰道比較明顯的裂傷，還有患者可能是有較長時間的產(chǎn)后尿潴留或某些盆腔手術(shù)，包括全子宮切除術(shù)等，都是引起盆底功能障礙的原因之一?；颊咭坏┏霈F(xiàn)盆底功能障礙，可能表現(xiàn)為咳嗽漏尿或不咳嗽時，也出現(xiàn)不自主的漏尿、尿失禁、便失禁，還可能有生活的異常，比如陰道明顯松弛，出現(xiàn)性生活的不滿意。對婦女的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。女性盆底功能障礙性疾病的常見診斷措施為會陰三維超聲，女性還可以通過盆底功能的檢查判斷盆底功能障礙的程度，以及是否需要進(jìn)一步病情處理，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)女性病情情況給予針對性的干預(yù)治療與護(hù)理，包括盆底功能鍛煉、必要時的手術(shù)，經(jīng)過治療后多數(shù)患者會明顯好轉(zhuǎn)。

會陰三維超聲是當(dāng)前檢驗(yàn)膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角以及尿道旋轉(zhuǎn)角度等的重要方法[4]。膀胱頸移動度增大，會導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。如果確實(shí)膀胱頸移動度過大，可以通過做尿道中段的吊帶手術(shù)治療。如果不想手術(shù)治療，患者可以先口服穩(wěn)定膀胱功能的藥物，比如托特羅定片、鹽酸黃酮哌酯片等實(shí)現(xiàn)對癥治療，控制病情。膀胱尿道后角角度過大，可能會出現(xiàn)膀胱尿道開放。尿道旋轉(zhuǎn)角度是診斷女性壓力性尿失禁的一個檢查指標(biāo)[5]。尿道旋轉(zhuǎn)角度可能會導(dǎo)致排尿、漏尿現(xiàn)象，指女性由于盆底松馳，尿道頸部固定不牢固，在用力憋氣時，會導(dǎo)致膀胱頸位置下移，引起尿道旋轉(zhuǎn)角度變大。尿道旋轉(zhuǎn)角度是診斷女性壓力性尿失禁的一個檢查指標(biāo)。經(jīng)陰道分娩時，當(dāng)胎頭遇到盆底肌肉的阻力時，胎頭對盆底組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫和擴(kuò)張，隨著胎兒的下降，進(jìn)一步導(dǎo)致其周圍的肌肉神經(jīng)出現(xiàn)牽拉和損傷，造成結(jié)締組織之間的連接分離，使陰道分娩后盆底肌收縮力量減弱，尿道關(guān)閉壓降低和有效尿道長度縮短而發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁，對其產(chǎn)后盆底功能帶來負(fù)面消極影響[6]。由此可見，這種癥狀并不與正常分娩有絕對的關(guān)系。同時，還有研究則針對不同分娩對于盆底功能影響開展討論，如汪芷先等 [7] 探討應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲及TUI成像技術(shù)檢測不同分娩方式對盆底肛提肌的影響，證實(shí)了相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩方式在改變肛提肌形態(tài)及完整性上更明顯，且相比于陰道無側(cè)切者，陰道分娩側(cè)切產(chǎn)婦的盆底損傷更明顯。徐秋會等 [8]采用經(jīng)會陰三維超聲評估分娩方式對盆底功能的影響，得到結(jié)論為剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)后早期對盆底支持組織功能的影響要小。孕齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體重對盆底支持組織結(jié)構(gòu)無明顯影響。實(shí)時三維超聲不但可以動態(tài)觀察盆底組織的運(yùn)動和變化，還可以對盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)進(jìn)行評價，在探查盆腔臟器位置、形態(tài)與女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)性中有一定應(yīng)用價值。吳參偉等 [9]探討會陰三維超聲評價妊娠及不同分娩方式女性盆底肌肌力及盆底裂孔面積的價值，闡述了經(jīng)會陰三維超聲檢查可清晰顯示女性盆底結(jié)構(gòu)，通過分析盆底肌力及盆底裂孔面積可有效評價妊娠及不同分娩方式對盆底功能的影響，為臨床提供重要的盆底影像學(xué)信息。

對比兩組女性經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲評估后的膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角以及尿道旋轉(zhuǎn)角度情況，陰道分娩組靜息狀態(tài)時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組靜息狀態(tài)時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組靜息狀態(tài)時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組。

綜上所述，實(shí)時三維超聲可以判斷女性盆底功能水平，在探查盆腔臟器位置、形態(tài)與女性盆底功能障礙過程中有著積極意義，通過動態(tài)觀察盆底組織的運(yùn)動和變化，結(jié)合盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)相關(guān)理論知識，分析其靜息狀態(tài)時膀胱頸的移動度、靜息狀態(tài)時膀胱尿道后角、靜息狀態(tài)時尿道旋轉(zhuǎn)角度、最大Valsalva動作時膀胱頸的移動度、最大Valsalva動作時膀胱尿道后角、最大Valsalva動作時尿道旋轉(zhuǎn)角度等情況，精準(zhǔn)判斷女性不同分娩形式對于其盆底功能的干擾作用，在女性盆底功能檢驗(yàn)中有著積極的推廣意義。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 王娟麗，卜楊，張紅娟.經(jīng)會陰實(shí)時三維超聲評估不同分娩方式對產(chǎn)后女性盆底功能障礙的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（11）：1467-1468.

[2] 姜珊，彭芳華，張志坤.經(jīng)會陰三維超聲對妊娠晚期及產(chǎn)后女性肛提肌裂孔面積的測量評估[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（12）：848-850.

[3] 覃小菊，黃威，呂玉霞，等.經(jīng)會陰三維超聲觀察肛提肌裂孔評估傳統(tǒng)陰道分娩與自控鎮(zhèn)痛無痛分娩對盆底功能的近期影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（10）：1287-1288.

[4] 李明明.陰道分娩與剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響及早期康復(fù)鍛煉效果[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4614-4616.

[5] 延艷娜，柳玲，黃夢，等.經(jīng)會陰三維盆底超聲評估分娩方式對膀胱頸移動度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（8）：19-20.

[6] 李晉瓊，閆慧芳.超聲測量膀胱頸移動度和膀胱尿道后角診斷中老年女性壓力性尿失禁的臨床探討[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，29（4）：287-289.

[7] 汪芷先，林小影，呂海云.應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲及TUI成像技術(shù)評估不同分娩方式對盆底肛提肌的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（5）：769-771.

[8] 徐秋會，王曉慧，董正秋，等.經(jīng)會陰三維超聲評估育齡女性分娩方式對盆底功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，42（14）：1228-1231.

[9] 吳參偉，楊兵社，朱振寧，等.會陰三維超聲在妊娠及不同分娩方式女性盆底功能評價中作用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（10）：1046-1049.

[2021-12-27收稿]