張澤微，陳娟燕，杜玉虹，陳育展，陳漫清，陳廷財（通信作者）

（普寧市人民醫(yī)院超聲科 廣東 揭陽 515300）

主動脈縮窄（coarctation of the aorta，COA）很多時候指的是主動脈弓的狹窄，狹窄的位置在主動脈峽部即居于左鎖骨下動脈和動脈導管之間[1-2]。COA作為一種占先天性心臟病比例達7%～8%的疾病，在嬰兒出生之前作出診斷可以為治療提供更充足的時間，減少新生兒的死亡率[3-4]。雖然現(xiàn)在常規(guī)的二維超聲心動圖檢查也能夠在孕期檢查出COA，但研究顯示該技術的檢出率過低，這與COA的產前胎兒時期的診斷具有很大部分的假陽性及假陰性有關[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)時間-空間相關成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技術是一種新的采集數(shù)據(jù)的方法，為胎兒心臟檢查提供了一個全新的途徑，動態(tài)正交三平面（multi-planar，MP）分析法是STIC分析軟件中最基本的一種模式，能夠三個互相垂直的二維平面來同時顯示所觀察部位的形態(tài)結構[7-8]。但目前對STIC聯(lián)合MP分析法對COA篩查具體效果的研究尚少，為此，本研究選取2019年4月—2021年10月于普寧市人民醫(yī)院接受胎兒超聲心動圖檢查的孕婦中確診的主動脈縮窄胎兒40例同時進行二維超聲心動圖檢查（對照組）以及時間-空間相關成像技術聯(lián)合MP分析法檢查，對比兩種技術檢測的心臟各切面顯示率和心臟畸形檢出率情況，以期為精確胎兒主動脈縮窄篩查提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年10月普寧市人民醫(yī)院接受胎兒超聲心動圖檢查確診主動脈縮窄胎兒的孕婦40 例。年齡21～43歲，平均（28.5±2.5）歲，孕周22～31周，平均（27.2±2.8）周。該40例孕婦均進行二維超聲心動圖檢查（對照組）以及時間-空間相關成像技術聯(lián)合MP分析法檢查，對比兩種技術檢測的心臟各切面顯示率和心臟畸形檢出率情況。本研究孕婦知情同意和經醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：與《主動脈疾病診斷和指南》[9]（2014年）診斷標準相符且經早期超聲檢查確診。納入標準：①符合《主動脈疾病診斷和指南》[9]（2014年）診斷標準相符且經早期超聲檢查確診；②經孕早期超聲檢查證明胎齡與孕周相符；③孕婦均身體健康，沒有高危因素；④各資料數(shù)據(jù)齊全；⑤依從性好。排除標準：①中途退出者；②資料不完全者。

1.2 方法

常規(guī)二維超聲心動圖檢查：（彩色多普勒超聲診斷儀，型號EPIQ5，飛利浦公司）孕婦平躺，利用 Yagel法[10]確定胎位后明確胎兒的前后左右方向問題，之后對胎兒的小心臟進行多切面超聲檢測，檢測位置有胎兒的四腔心、左右心室流出道、三血管、三血管-氣管、三血管-肺動脈分叉、主動脈弓、動脈導管弓、上下腔靜脈長軸切面等。

STIC技術聯(lián)合MP分析法檢測：彩色多普勒超聲診斷儀，型號EPIQ5，飛利浦公司。打開胎兒超聲心動圖模式為胎兒心臟的結構進行全方位評價，之后點開3D和4D的模式，此步驟需要孕婦放緩呼吸盡量減小身體的幅度，使得更好的取得胎兒心臟四圖，然后點擊取樣框調節(jié)需要取樣的具體位置，利用STIC技術，讓診斷儀探頭對胎兒心臟取定的范圍進行自動掃描和回放，收集胎兒心臟的三維容積情況并保存。

1.3 觀察指標

觀察常規(guī)二維超聲心動圖檢查結果和STIC技術聯(lián)合MP分析法檢測結果與實際結果相比較的兩組心臟各切面顯示率和心臟畸形檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟各切面顯示率比較

對比應用時間-空間相關成像技術聯(lián)合動態(tài)正交三平面分析法的研究組和應用常規(guī)二維超聲心動圖檢查的對照組，在胎兒主動脈縮窄篩查中的結果顯示,研究組在對主動脈縱切面、三血管-氣管切面、主動脈弓冠狀切面顯示率上均高于對照組，且兩組主動脈縱切面與主動脈弓冠狀切面顯示率之間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟各切面顯示率比較[n（%）]

2.2 兩組心臟畸形檢出率情況比較

根據(jù)實際結果檢測出該40例主動脈縮窄胎兒中，在單發(fā)畸形9例以及合并其他畸形31例（包括合并復雜先天性心臟病8例以及合并室間隔缺損23例）當中，研究組心臟畸形檢出率（97.5%）顯著對照組臟畸形檢出率（85.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟畸形檢出率情況比較[n（%）]

3 討論

主動脈縮窄是一種表現(xiàn)為胎兒主動脈局限狹窄致使管腔縮小，而造成血流量減少的關于大動脈異常的先天性心臟病，要檢測出大動脈異常的先天性心臟病，運用四腔心切面篩查胎兒心臟是不夠的，需要進一步加入左右流出道切面來提高篩查的精確度[11-13]。有研究數(shù)據(jù)顯示，運用四腔心切面篩查胎兒先天性心臟病的檢出率只有50%，但進一步加入流出道也作為篩查切面，該檢出率可以達到92.1%[14-15]。同時，作為在腹中的胎兒心臟，比正常心臟相比胎兒心臟體積更小且跳動更快，所以更具有挑戰(zhàn)性，所以四腔心切面加左右流出道切面的“三切面法”篩查會對醫(yī)生技術的依賴度很高，很難大范圍快速度地進行普及操作[16]。而STIC技術在作為為胎兒心臟檢測的一種三維超聲成像新技術，自動化能簡化圖像采集的過程，自帶數(shù)據(jù)收集分析能降低對操作者經驗的依賴程度，并能更全面地收集胎兒心血管結構方面的信息[17]。STIC技術運作的基本原理為：再檢測儀容積探頭自動采集你劃定的整個胎兒心臟的二維圖像數(shù)據(jù)后，STIC技術能自動分析每個二維圖像所處的時相信息，以此來重建每個時間點的三維圖像，同時能把這些圖像根據(jù)一個完整心動周期的時相順序排列，使得胎兒心臟的動態(tài)三維圖像便形成[18-19]。與此同時MP分析法是STIC分析軟件中最基本的一種模式，原理為能利用三個互相垂直的二維平面來同時顯示所觀察部位的形態(tài)結構，操作者能利用移動正交點位置和旋轉互相垂直的X、Y、Z軸來顯示胎兒心臟的每一個你想看到的切面[20]。本研究應用時間-空間相關成像技術聯(lián)合動態(tài)正交三平面分析法在胎兒主動脈縮窄篩查中的應用能夠同時顯示出三血管-氣管切面、主動脈弓縱切面和主動脈弓冠狀切面，進一步簡化了胎兒心臟的檢查，降低了操作者的依賴性。

本研究利用常規(guī)二維超聲心動圖和STIC技術聯(lián)合MP分析法進行胎兒主動脈縮窄篩查，結果顯示研究組在對主動脈縱切面、三血管-氣管切面、主動脈弓冠狀切面顯示率上均高于對照組，且兩組主動脈縱切面與主動脈弓冠狀切面顯示率之間差異具有意義；研究組心臟畸形檢出率顯著對照組臟畸形檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義，這提示應用STIC技術聯(lián)合MP分析法能夠比利用常規(guī)二維超聲心動圖檢查更加全面、清晰、簡便地獲得孕婦腹部心臟的這些切面信息，提高了檢測精確度，降低了漏查率。但同時也發(fā)現(xiàn)，STIC技術聯(lián)合MP分析法的顯示率和檢出率依然沒有達到百分之百，就40例主動脈縮窄的胎兒中依然有兩例未能準確檢測出來，分析原因可能與當時檢測時候的孕婦狀態(tài)、胎位狀態(tài)、孕婦腹壁脂肪厚度、羊水多少等影響有關，這表明STIC技術聯(lián)合MP分析法在臨床運用中依然存在一定的局限性，期待技術的不斷進步，STIC的圖像后處理技術能不斷得到提高和完善，不斷突破這些局限性，提高檢測精準率。

綜上所述，應用時間-空間相關成像技術聯(lián)合動態(tài)正交三平面分析法能夠顯示胎兒心室流出道切面，使心臟大動脈連接部的顯示更加定量和步驟化，減少了對操作者技術水平的依賴，有利于提高心臟各切面顯示率和胎兒心臟畸形的檢出率，具有潛在的臨床應用價值。