潘海英

（武警青?？傟?duì)醫(yī)院影像科 青海 西寧 810000）

軟組織腫瘤屬于常見腫瘤疾病，通常出現(xiàn)在四肢，在老年人群中比較多見，大部分腫瘤疾病為良性，而且位置相對(duì)表淺[1]。軟組織腫瘤的發(fā)生與性別無關(guān)，以無痛性腫塊、鈍痛為主要臨床表現(xiàn)，如果腫瘤擴(kuò)散，使周邊神經(jīng)受損，則會(huì)導(dǎo)致疼痛癥狀[2-3]。盡管軟組織腫瘤發(fā)病率比較低，但因軟組織腫瘤相對(duì)隱匿，臨床癥狀不明顯，識(shí)別及定位敏感性比較低。當(dāng)前研究尚未完全明確其具體發(fā)病機(jī)制，發(fā)病期間患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛及腫塊現(xiàn)象，無典型性癥狀表現(xiàn)，所以誤診及漏診率比較高[4-5]。軟組織腫瘤患者當(dāng)前多通過手術(shù)方式治療，但生成腫瘤通常需要影像學(xué)技術(shù)予以檢查，輔助判斷腫瘤生長狀況及數(shù)目，并了解良性惡性狀況[6-7]。臨床中，針對(duì)四肢軟組織腫瘤多通過MRI和CT檢查。本文選擇2015年2月—2020年7月武警青?？傟?duì)醫(yī)院收治的100例四肢軟組織腫瘤患者，對(duì)這兩種檢查方式的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2020年7月武警青?？傟?duì)醫(yī)院收治的100例四肢軟組織腫瘤患者，其中男女比例為56:44，年齡55～78歲，平均（63.36±5.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)[8]軟組織腫瘤診治指南，且經(jīng)手術(shù)病理活檢確診，無核磁共振檢查和多層螺旋CT檢查禁忌證，伴隨明顯的疼痛及腫塊現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病、多項(xiàng)重要臟器嚴(yán)重病變、臨床資料缺失、不配合、精神疾病等患者。

1.2 方法

MRI彌散加權(quán)成像：通過飛利浦Achieval 1.5T MRI掃描儀檢查，輔助應(yīng)用相控陣表面線圈，于相同層面實(shí)施T1WI檢查、T2WI檢查、DWI檢查，其中DWI檢查采用自旋平面回波技術(shù)進(jìn)行，并行冠狀面成像、矢狀面成像、橫斷面成像。TE 45 ms，TR 6 000 ms，層間距1 mm，層厚5 m，矩陣128×128，采集時(shí)間48 s，擴(kuò)散敏感系數(shù)0 s/mm2、500 s/mm2,FOⅤ 220～320，對(duì)DWI圖像予以后處理，以病變實(shí)質(zhì)最大層面、病變范圍最大層面作為感興趣區(qū)。

多層螺旋CT檢查：通過飛利浦Brilliance iCT機(jī)予以平行掃描，并通過GE Lightspeed 16層CT機(jī)予以增強(qiáng)掃描，選擇仰臥位，電壓120 kV，電流125～150 mA，矩陣512×512，層厚10 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析這兩種檢查方式的診斷符合率，同時(shí)對(duì)良惡性腫瘤及肌肉組織經(jīng)MRI檢查所得ADC值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率分析

經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，100例患者中14例肌肉組織增生，72例良性腫瘤，涉及脂肪瘤30例、血管瘤17例、囊腫11例、神經(jīng)纖維瘤8例、神經(jīng)鞘瘤6例，14例惡性腫瘤，涉及脂肪肉瘤7例、滑膜肉瘤5例、原始神經(jīng)外胚層瘤1例、惡性神經(jīng)鞘瘤1例。MRI彌散加權(quán)成像的診斷符合率高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷符合率分析 單位：例

2.2 ADC值分析

惡性腫瘤ADC值低于良性腫瘤、肌肉組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 ADC值分析（x- ± s,×10-3 mm2/s）

2.3 CT和MRI的腫瘤表現(xiàn)

在MRI檢查中，脂肪瘤T1WI和T2WI序列均表現(xiàn)為高信號(hào)，邊界相對(duì)清晰。血管瘤主要表現(xiàn)為片狀瘤灶，且伴隨關(guān)節(jié)周圍及皮下等處結(jié)節(jié)狀，T1WI序列表現(xiàn)為高于或稍低于肌肉信號(hào)，檢出彎曲狀態(tài)血管流空影，T2WI序列上表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤均為邊緣光滑、信號(hào)均勻圓形腫塊。滑膜肉瘤為高信號(hào)，邊界相對(duì)清晰。橫紋肌肉瘤DWI上為高信號(hào)，T2WI上為稍高信號(hào)。在CT檢查中，脂肪瘤包膜完整，邊界清晰，皮下脂肪呈均勻低密度影。囊腫為水樣類圓形密度灶?；と饬鰹槊芏惹肪鶆?，伴點(diǎn)狀散在鈣化灶的軟組織腫瘤。脂肪肉瘤為密度不均軟組織塊。惡性神經(jīng)鞘瘤為軟組織密度腫塊。

3 討論

伴隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，加上醫(yī)學(xué)裝備革新，CT和MRI成為當(dāng)前影像科開展檢查工作的基礎(chǔ)。在四肢軟組織腫瘤診斷中，CT檢查應(yīng)用廣泛，增強(qiáng)CT成像可以清晰地顯示出軟組織鈣化，還可以顯示出皮脂侵襲情況[9-10]。通過多層螺旋CT檢查的圖像密度分辨率比較高，可以有效分辨腫物形態(tài)、周圍組織，還可以有效觀察其體積以及包膜情況，但CT影像在四肢軟組織腫瘤成像上相比于正常組織成像缺乏特異性，所以容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象[11-12]。MRI檢查不僅對(duì)軟組織分辨率高，而且對(duì)任意平面成像能力也高，可以清晰地觀察到四肢軟組織腫瘤的位置及形態(tài)。MRI檢查是利用強(qiáng)磁場對(duì)原子核產(chǎn)生作用，使其產(chǎn)生共振，通過吸收特定頻率射頻輻射，之后再將其吸收的輻射產(chǎn)生信號(hào)轉(zhuǎn)化成圖像[13-14]。MRI檢查可以細(xì)致地分析腫瘤組織與周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，同時(shí)通過DWI檢查，可以以不同組織之間的彌散系數(shù)差異，將不同組織細(xì)胞密度反映出來，對(duì)ADC值予以測定，方便對(duì)組織性質(zhì)予以有效辨別，進(jìn)而可以保證診斷準(zhǔn)確性[15]。在MRI檢查中，通過T1WI和T2WI序列上的信號(hào)，可以反映出病變組織學(xué)特點(diǎn)，如惡性神經(jīng)源性腫瘤表現(xiàn)為信號(hào)不均，血管瘤存在血管流空信號(hào)特征性改變[16]。

據(jù)本次研究顯示，MRI彌散加權(quán)成像的診斷符合率明顯高于多層螺旋CT，同時(shí)惡性腫瘤ADC值比良性腫瘤和肌肉組織低，說明相比于多層螺旋CT，MRI彌散加權(quán)成像在四肢軟組織腫瘤中的應(yīng)用可以提高診斷符合率，而且通過對(duì)不同組織ADC值的測定，可以輔助診斷腫瘤性質(zhì)，值得推廣及應(yīng)用。常規(guī)CT平掃通?？梢源_定大部分四肢軟組織腫瘤患者的病變部位及范圍，除對(duì)病變范圍的顯示之外，CT檢查還可以將軟組織骨化情況顯示出來，另外對(duì)于骨膜反應(yīng)也有良好檢查作用，另外對(duì)皮質(zhì)與鈣化侵襲也可以反映出來。由于CT檢查的空間分辨率比較高，而且密度分辨率也比較高，因此可以將皮下組織、血管、關(guān)節(jié)囊、皮膚、肌間隙、神經(jīng)等部位的腫瘤顯示出來，不僅可以顯示出腫瘤的密度及形態(tài)，還可以顯示其包膜情況以及邊緣清晰度等，另外還可以將其與附近組織之間的關(guān)系顯示出來。MRI具備任意平面成像能力，同時(shí)也有較高的軟組織分辨率，所以可以將四肢軟組織腫瘤的形態(tài)、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系清晰顯示出來。DWI作為研究活體組織中分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像方式，利用組織水分子擴(kuò)散，將不同組織細(xì)胞密度反映出來，涉及細(xì)胞密度較高的脂肪組織，同時(shí)也包括細(xì)胞密度較低的壞死組織。

綜上所述，在四肢軟組織腫瘤診斷中，相比于多層螺旋CT，MRI彌散加權(quán)成像的應(yīng)用診斷符合率更高，可通過ADC值對(duì)腫瘤性質(zhì)予以輔助診斷，臨床價(jià)值顯著。