徐 盼

（通用醫(yī)療成飛醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 四川 成都 610091）

呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾?。╮espiratory bronchiolitis-interstitial lung disease，RB-ILD）是于2018年《呼吸病學(xué)名詞》所公布一個(gè)呼吸病學(xué)名詞，其是一類受多因素影響導(dǎo)致肺間質(zhì)發(fā)生彌漫性滲出、浸潤(rùn)及纖維化等病理改變的臨床綜合征。RB-ILD的病因多樣，其臨床特征、治療以及預(yù)后均各存差異，導(dǎo)致既往臨床對(duì)本病的診斷相對(duì)較困難，當(dāng)前臨床收治RB-ILD患者多為吸煙人群中檢出病例，由于當(dāng)前我國(guó)吸煙群體大，該病也是臨床常見疾病[1]。而臨床發(fā)現(xiàn)，高分辨率CT檢查（HRCT）的臨床推廣與使用，該技術(shù)用于本病患者的診斷中可顯示出患者肺內(nèi)的次級(jí)肺小葉具體情況，同時(shí)也能精確定位出病變具體分布范圍及與其所具備的一些特征表現(xiàn)，因此，該項(xiàng)檢查技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于RB-ILD患者的臨床診斷與確定方面均具有重要意義[2-3]。本次研究以探討HRCT檢查技術(shù)對(duì)于RB-ILD的診斷與隨訪的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通用醫(yī)療成飛醫(yī)院2019年7月—2021年7月呼吸內(nèi)科所接收臨床診斷為RB-ILD的260例患者作為本次研究對(duì)象。其中，男162例、女98例，年齡21～78歲，平均（37.53±13.92）歲，患者病程30 d～17年，納入患者中，首次診斷125例、隨訪復(fù)查135例，納入經(jīng)臨床診斷早期RB-ILD患者173例、晚期RB-ILD患者87例。臨床上均表現(xiàn)為以下癥狀：具有咳嗽、胸悶、咳痰、氣喘以及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，且其可見發(fā)紺、杵狀指以及胸部濕啰音。納入患者均為吸煙者，且近6個(gè)月（距離就診時(shí)間）具有明確的吸煙史，患者均入院后均予以各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)與影像檢查；排除合并存在重要臟器、組織功能障礙病例，排除合并惡性腫瘤疾病及其他呼吸道疾病患者，排除同期參與其他項(xiàng)目研究或接受可能影響肺功能藥物治療患者，排除影像檢查質(zhì)量不佳且影響到對(duì)局部細(xì)節(jié)的觀察病例；排除已知病因的其他肺間質(zhì)疾病患者，包括結(jié)節(jié)病、塵肺、結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病以及藥物性肺疾病等。入組病例均了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情權(quán)同意書，在檢查前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知納入病例檢查研究?jī)?nèi)容與作用，征得其同意后對(duì)其進(jìn)行X線攝片與HRCT掃描。

1.2 檢查方法

納入患者先進(jìn)行X線攝片，后予以64排螺旋CT（Siemens Somatom Perspective）機(jī)進(jìn)行HRCT掃描，均予以頭先進(jìn)，進(jìn)行檢查過程需指導(dǎo)患者保持仰臥位，要求其在進(jìn)行吸氣后，需保持屏氣狀態(tài)下進(jìn)行檢查，HRCT掃描范圍選擇肺尖至其肺底部。層厚：1 mm；卷積核：B70s銳利；窗值：肺窗；有效mAs：117；KV：130；螺距：0.95；FOV：344 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名具有10年及20年以上的主治及副主任醫(yī)師，通過盲法獨(dú)立評(píng)閱受檢者HRCT影像，存在分歧時(shí)，由雙方共同討論并確定。觀察并記錄納入患者X線、HRCT影像特征。在閱片分歧時(shí)，需經(jīng)雙方討論以共同確定。觀察并統(tǒng)計(jì)納入患者不同影像檢查方法的影像特征，研究以患者病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷HRCT、X線的檢出率，HRCT、X線對(duì)RB-ILD檢出率=該影像檢查方法檢出例數(shù)/納入總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

260例RB-ILD患者在X線攝片結(jié)果顯示，早期RB-ILD患者X線檢查結(jié)果多以呈現(xiàn)磨玻璃狀影像，其周邊肺野具有播散性結(jié)節(jié)影，多發(fā)為環(huán)狀影。晚期RB-ILD患者X線檢查結(jié)果多以呈現(xiàn)典型的彌漫性結(jié)節(jié)狀、線條狀、網(wǎng)狀以及云絮狀陰影，其肺內(nèi)容積縮小，且無肺門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。研究納入260例病例經(jīng)X線檢查后檢出221例，X線檢查的檢出率達(dá)到85.00%。

260例RB-ILD患者經(jīng)HRCT檢查均提示陽性，HRCT檢查主要可見血管支氣管束異常、小葉內(nèi)間質(zhì)增生、網(wǎng)格狀影、磨玻璃樣密度影、蜂窩狀影、斑片狀影、胸膜增厚、胸膜下弧線影、小葉間隔增厚、牽拉性支氣管擴(kuò)張等特征征象，根據(jù)其圖像結(jié)果，具體可分2類：①表現(xiàn)密度增高影，病灶部位可見有異常的線狀影、結(jié)節(jié)影、網(wǎng)格狀影、磨玻璃影及實(shí)變影等多種密度增高影；②表現(xiàn)為密度降低影，一般為蜂窩影或囊狀影等密度降低影。納入260例RB-ILD患者病變X線表現(xiàn)均為彌漫性分布，且均以兩肺之中外帶、胸膜下分布，HRCT檢查可見呼吸性細(xì)支氣管炎初期以小葉中心分布為主，以雙肺上葉較明顯，病情進(jìn)展后，合并明顯癥狀。見表1。以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，納入260例患者經(jīng)HRCT檢查檢出RB-ILD患者251例，該方法診斷率達(dá)到96.54%。

表1 260例RB-ILD患者HRCT檢查圖像特征與描述

HRCT檢出率相比X線檢出率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

RB-ILD是一種以呼吸性細(xì)支氣管周圍發(fā)生慢性淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的斑片狀浸潤(rùn)等病理改變的疾病，本病患者多數(shù)為重度吸煙者，其臨床上多表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀。既往臨床上對(duì)于RB-ILD患者的診斷及鑒別主要依賴于進(jìn)行手術(shù)肺組織病理學(xué)檢查，該檢查方法具有創(chuàng)性，因此其臨床應(yīng)用價(jià)值受到一定限制。而隨著當(dāng)前肺部HRCT基數(shù)的廣泛推廣與應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)于RB-ILD診斷模式方面也有新認(rèn)識(shí)。在美國(guó)胸部學(xué)會(huì)-歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病的診斷核心觀點(diǎn)中提到，臨床針對(duì)RB-ILD患者的診斷通常依賴于對(duì)其進(jìn)行HRCT檢查及結(jié)合臨床病史，特別是對(duì)于合并吸煙史患者，以及在支氣管肺泡灌洗液當(dāng)中找到發(fā)生煙粒沉著巨噬細(xì)胞的病例，而不是僅依靠進(jìn)行手術(shù)肺組織病理學(xué)診斷。

臨床發(fā)現(xiàn)，HRCT重建成像技術(shù)的應(yīng)用可有效提高圖像的空間分辨率，在RB-ILD患者臨床診斷中，可更好顯示出患者的肺部微細(xì)病變與其解剖結(jié)構(gòu)，從而使醫(yī)師獲取到更多有用的診斷信息與診斷細(xì)節(jié)[4-6]。臨床上懷疑RB-ILD時(shí)，一般需要對(duì)患者進(jìn)行肺部HRCT檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，盡管使用肺活檢的方法針對(duì)肺間質(zhì)性病變患者的確診率相對(duì)較高，該檢查方法的確診率可達(dá)到90%～100%，但使用該方法檢查后也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，患者在肺活檢檢查后往往易發(fā)并發(fā)癥，故，肺活檢不易受患者的接受。相比之下，影像學(xué)檢查方法在本病臨床診斷中具有更高的價(jià)值，在眾多影像學(xué)方法中，HRCT檢查具有檢查的分辨率較高，掃描后層面影像不重疊、無創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn)，更易為本病患者們所接受。HRCT檢查對(duì)于肺組織的檢查可達(dá)到次級(jí)肺小葉的水平，從而更能清晰顯示出肺組織內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)以及肺內(nèi)的細(xì)小病變，在肺部間質(zhì)性病變臨床診斷與鑒別診斷中可提供更準(zhǔn)確的信息[7-8]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，HRCT薄層掃描、骨算法重建技術(shù)等檢查的使用，也可顯著的優(yōu)化對(duì)患者肺內(nèi)肺微細(xì)結(jié)構(gòu)、供應(yīng)肺小葉氣道、肺內(nèi)血管及小葉間隔等部位和組織的顯示，從而能夠更加清晰的顯示出患者肺解剖的微細(xì)結(jié)構(gòu)，便于臨床診斷[9-10]。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以部分活檢結(jié)果、部分臨床經(jīng)所有檢查綜合診斷得出作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入260例患者經(jīng)HRCT檢查檢出RB-ILD患者251例，該方法診斷率達(dá)到96.54%，其檢查結(jié)果與病理檢查基本一致，相比之下，X線檢查的檢出率僅達(dá)到85.00%，低于HRCT檢查的診斷率?？偨Y(jié)HRCT檢查RB-ILD患者的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，HRCT檢查RBILD的征象主要可見血管支氣管束異常、小葉內(nèi)間質(zhì)增生、網(wǎng)格狀影、磨玻璃樣密度影、蜂窩狀影、斑片狀影、胸膜增厚、胸膜下弧線影、小葉間隔增厚、牽拉性支氣管擴(kuò)張等特征征象，且其中以血管支氣管束異常、網(wǎng)格狀影、小葉內(nèi)間質(zhì)增生等征象常見。故結(jié)合研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，HRCT檢查對(duì)RB-ILD患者的確診主要可包括以下幾點(diǎn)：①經(jīng)HRCT檢查提示存在小葉中心為主小結(jié)節(jié)（一般直徑＜1.0 cm）和/或存在斑片狀的磨玻璃樣影；②經(jīng)HRCT顯示為彌漫性小葉中心支氣管壁的增厚，可見合并上葉為主肺氣腫、下肺為主空氣潴留；③經(jīng)HRCT檢查提示存在有少數(shù)的輕度網(wǎng)狀影，但一般不是主要表現(xiàn)；④支氣管肺泡灌洗液存在煙粒沉著巨噬細(xì)胞[11-12]。因此，臨床應(yīng)用HRCT檢查診斷RB-ILD方面具有相對(duì)明確的特點(diǎn)，該檢查方法診斷本病的準(zhǔn)確性高。

綜上所述，HRCT掃描技術(shù)空間分辨率好，掃描圖像清晰，利于對(duì)RB-ILD病變范圍與性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷，該檢查方法在RB-ILD診斷與隨訪中具有較高的推廣價(jià)值。