顧 兵，倪紹端?，蔣 磊

（泗陽縣中醫(yī)院1. 麻醉科2. 針灸康復科，江蘇 泗陽 223700）

進行剖宮產是當前解決產婦難產、分娩困難的重要手段。近年來，我國產婦的剖宮產率呈逐年升高的趨勢。剖宮產術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐是剖宮產產婦常見的產后并發(fā)癥[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，剖宮產產婦術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的發(fā)生率高達40.0% ～80.0%[2]。有研究指出，惡心嘔吐是術后鎮(zhèn)痛患者主要的不適表現(xiàn)，不僅會增加患者的主觀不適體驗，還會延長其住院的時間，增加其手術切口的張力及術后誤吸窒息的風險[3]。如何預防術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的發(fā)生、促進患者的術后恢復是目前臨床上研究的熱點。在本文中，筆者主要是分析內關穴刺激聯(lián)合昂丹司瓊對腰麻剖宮產術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經泗陽縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均同意參與本研究。選擇2019 年12 月 至2021 年1 月 在 該 院 接 受 剖宮產術的產婦50 例，按擲硬幣法將其分為對照組和觀察組，每組25 例產婦。對照組產婦的平均年齡為（25.89±3.56）歲，其平均體重指數(shù)為（23.96±1.02）；其中ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的產婦分別有18 例、7 例。觀察組產婦的平均年齡為（29.02±3.62）歲，其平均體重指數(shù)為（24.02±1.01）；其中ASA 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的產婦分別有15 例、10 例。兩組產婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）具有進行剖宮產術的指征；2）足月孕，未合并心、肝、腎等臟器的疾?。?）內關穴處的皮膚無外傷、感染等；4）無昂丹司瓊過敏史。排除標準：1）合并有哮喘或高血壓；2）術前存在惡心嘔吐、胸悶心悸等不適反應；3）術中出現(xiàn)呼吸抑制；4）術前24 h 內使用過止吐藥物；5）有酗酒史[4]。

1.3 方法

在兩組產婦進入手術室后，對其進行生命體征監(jiān)測，為其開放外周靜脈，并為其于腰麻下行剖宮產術。在術后，對其進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，方法是：將枸櫞酸芬太尼（生產廠家：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20123297）1.0 mg+ 布托啡諾（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143106）8 mg+ 生理鹽水100 mL 加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中，指導產婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。為對照組產婦采用昂丹司瓊預防惡心嘔吐。昂丹司瓊（生產廠家：國藥一心制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20053855）的用法是：將8 mg 的此藥與上述鎮(zhèn)痛藥一并加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中使用。為觀察組產婦采用內關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防惡心嘔吐。昂丹司瓊的用法是：將4 mg 的此藥與上述鎮(zhèn)痛藥一并加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中使用。進行內關穴刺激的方法是：在術后，使用電針持續(xù)刺激產婦的內關穴20 min（交替刺激雙側內關穴），電流為10 mA。

1.4 觀察指標

1）觀察術后兩組產婦惡心嘔吐的發(fā)生情況。詳細記錄術后6 h 內、術后6 h ～12 h、術后13 h ～24 h 產婦惡心嘔吐的發(fā)生情況。2）觀察干預后兩組產婦追加使用止吐藥物的情況。3）觀察兩組產婦術后排氣的時間、術后腸鳴音恢復正常的時間及術后進食的時間。4）觀察術后不同時間點兩組產婦的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組產婦的疼痛程度，評分越高表示疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組產婦惡心嘔吐的發(fā)生情況及追加使用止吐藥物的情況

在術后，觀察組產婦惡心嘔吐的發(fā)生率及其中追加使用止吐藥物產婦的占比均低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后兩組產婦惡心嘔吐的發(fā)生情況及追加使用止吐藥物的情況[ 例(%)]

2.2 兩組產婦中發(fā)生惡心嘔吐產婦惡心嘔吐的分級

觀察組發(fā)生惡心嘔吐的產婦中惡心嘔吐分級為1 級產婦的占比高于對照組發(fā)生惡心嘔吐的產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦中發(fā)生惡心嘔吐產婦惡心嘔吐的分級[例(%)]

2.3 兩組產婦的術后恢復時間

觀察組產婦術后排氣的時間、術后腸鳴音恢復正常的時間及術后進食的時間均短于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產婦的術后恢復時間（h，±s）

表3 兩組產婦的術后恢復時間（h，±s）

組別 術后排氣的時間術后腸鳴音恢復正常的時間術后進食的時間觀察組（n=25）26.65±4.18 23.20±2.96 25.13±2.68對照組（n=25）35.56±5.89 27.95±3.05 29.87±3.41 t 值 6.168 6.588 5.464 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 術后不同時間點兩組產婦的VAS 評分

在術后6 h、術后12 h、術后24 h，觀察組產婦的VAS 評分均低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 術后不同時間點兩組產婦的VAS 評分（分，±s）

表4 術后不同時間點兩組產婦的VAS 評分（分，±s）

組別 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組（n=25） 2.46±0.29 1.21±0.29 0.76±0.24對照組（n=25） 3.13±0.35 2.02±0.31 1.85±0.30 t 值 7.370 9.541 14.186 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

進行術后鎮(zhèn)痛是引起剖宮產后惡心嘔吐的主要原因。發(fā)生惡心嘔吐可導致產婦出現(xiàn)術后疼痛癥狀加重、術后排氣、進食、胃腸功能恢復正常的時間延長等情況。本研究的結果表明，用內關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防剖宮產術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好，能夠顯著降低產婦惡心嘔吐的發(fā)生率，緩解其不適癥狀。昂丹司瓊是一種5-HT3受體拮抗藥物。此藥可通過對胃腸道迷走神經、中樞化學感受器的相應受體進行拮抗來發(fā)揮顯著的止吐、止嘔作用[6]。白冰等[7]的研究表明，對剖宮產產婦進行術后鎮(zhèn)痛時在靜脈鎮(zhèn)痛泵中添加昂丹司瓊可降低其惡心嘔吐的發(fā)生率。但也有研究表明，昂丹司瓊對延遲性嘔吐的預防作用一般[8]。穴位按壓是臨床上常用的一種中醫(yī)療法。內關穴是一個位于手厥陰心包經上的穴位。此穴位是中醫(yī)治療惡心嘔吐常用的穴位[9]。有研究指出，通過刺激內關穴可起到降逆止嘔、寬胸和胃、養(yǎng)血安神、止痛補氣的作用。有研究表明，刺激內關穴會增加腦脊液β- 內啡肽的釋放量，提高μ 受體的活性，從而可起到止吐、鎮(zhèn)痛的作用[10]。相關的研究指出，刺激內關穴可提高去甲腎上腺素能纖維的活性，促進β- 內啡肽、神經介質的分泌，刺激膈下迷走神經，下調神經興奮性，減輕膈肌痙攣，從而可起到止嘔、降逆、止痛的作用。本研究的結果顯示，在術后，觀察組產婦惡心嘔吐的發(fā)生率及其中追加使用止吐藥物產婦的占比均低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生惡心嘔吐的產婦中惡心嘔吐分級為1 級產婦的占比高于對照組發(fā)生惡心嘔吐的產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，用內關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防剖宮產術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好，能夠顯著緩解產婦的不適癥狀。這主要是因為，刺激內關穴具有降逆止嘔、寬胸和胃的功效，能有效防治胃腸不適反應。用此法聯(lián)合昂丹司瓊靜脈注射可有效緩解惡心嘔吐。大量的研究證實，刺激內關穴可增加腦脊液β- 內啡肽的釋放量，提高μ 受體的活性，從而可起到止吐作用；交替采用按、壓、揉等手法刺激內關穴可疏通經絡、促進氣血的運行，從而可起到鎮(zhèn)痛、止吐的作用。本研究的結果顯示，觀察組產婦術后排氣的時間、術后腸鳴音恢復正常的時間及術后進食的時間均短于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后6 h、術后12 h、術后24 h，觀察組產婦的VAS 評分均低于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，刺激內關穴可加快產婦胃腸功能恢復的速度，緩解其疼痛癥狀。

綜上所述，用內關穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預防剖宮產術后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好，能夠顯著緩解產婦的不適癥狀，促進其胃腸功能的恢復。此法值得在臨床上推廣應用。