許 兵，馮紅坤，張成功

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051）

進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療結(jié)直腸癌的首選治療方式。目前，臨床上主要是采用全身麻醉的方式對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉。有研究指出，接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者易出現(xiàn)血流動力學(xué)改變及應(yīng)激反應(yīng)[1]。在對此類患者進(jìn)行麻醉時，應(yīng)在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上盡可能地減少麻醉藥物的使用，以減少患者的不良反應(yīng)，加快其術(shù)后蘇醒[2]。在手術(shù)過程中必須對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)及生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，并注意保持其以上指標(biāo)的穩(wěn)定，以減少其術(shù)后躁動，減輕其疼痛感[3]。本文對我院收治的48 例需要進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行研究，旨在探究對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉的效果及對其血流動力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年9 月至2020 年12 月收治的48 例需要進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)手術(shù)病理檢查被確診患有結(jié)直腸癌，且存在進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證；2）美國麻醉師協(xié)會分 級[4]（American society of an-esthesiologists classification，ASA）為Ⅰ～Ⅱ級；3）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的原發(fā)性腎臟病或狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎臟?。?）近1 個月內(nèi)出現(xiàn)過感染性疾?。?）存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；4）處于哺乳期或妊娠期；5）有藥物過敏史。根據(jù)麻醉方式的不同將其分為對照組（24 例）和觀察組（24 例）。對照組24 例患者中有男性14 例，女性10 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（62.15±5.37）歲；其平均病程為（2.56±1.24）年，平均BMI為（18.76±3.21）。觀察組24 例患者中有男性13例，女性11 例；其年齡為40 ～81 歲，平均年齡為（61.58±5.74）歲；其平均病程為（2.31±1.35）年，平均BMI 為（18.83±3.15）。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行全身麻醉，對觀察組患者進(jìn)行全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉，方法是：在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，然后對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)（為其靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg）。在對觀察組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，對其進(jìn)行L2-L3 椎間隙穿刺，并向其硬膜外腔內(nèi)注入1%的利多卡因3 mL。在確認(rèn)其生命體征平穩(wěn)、麻醉平面理想后，為其靜脈推注0.2%的羅哌卡因2 次，每次推注5 mL。15 min 后，對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在術(shù)中，為兩組患者持續(xù)靜脈輸注0.2%的羅哌卡因，輸注速度為5 mL/h。在術(shù)后，用0.2% 的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景劑量為5 mL/h，單次劑量為5 mL，鎖定時間為0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果 在兩組患者出院的前1 d，向其發(fā)放麻醉滿意度問卷調(diào)查表。根據(jù)患者給出的麻醉評分將其對麻醉的滿意程度分為非常滿意（80 ～100 分）、一般滿意（60 ～79 分）及不滿意（0 ～59 分）。滿意率=（總例數(shù)- 不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者的疼痛程度。評分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 記錄手術(shù)前后兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）和呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 記錄手術(shù)前后兩組患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者對麻醉的滿意率

觀察組患者對麻醉的滿意率（95.83%）明顯高于對照組患者對麻醉的滿意率（79.17%），P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者對麻醉的滿意率

2.2 對比手術(shù)前后兩組患者的VAS 評分

手術(shù)前，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。手術(shù)后1 周、手術(shù)后2 周，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比手術(shù)前后兩組患者的VAS 評分（分，±s）

表2 對比手術(shù)前后兩組患者的VAS 評分（分，±s）

分組 手術(shù)前 手術(shù)后1 周 手術(shù)后2 周對照組（n=24） 6.87±2.24 4.54±3.07 2.47±1.46觀察組（n=24） 6.84±2.21 2.95±2.75 0.35±1.42 t 值 0.215 6.247 6.215 P 值 3.416 0.000 0.000

2.3 對比手術(shù)前后兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)

手 術(shù) 前， 兩 組 患 者 的HR、MAP、SpO2、PETCO2相比，P＞0.05。手術(shù)后，觀察組患者的HR、MAP、PETCO2均低于對照組患者，其SpO2高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比手術(shù)前后兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表3 對比手術(shù)前后兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

分組 HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%） PETCO2（mmHg）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組（n=24）76.69±7.84 103.62±7.49 75.28±7.24 105.85±10.82 96.57±1.41 97.76±0.79 36.27±3.05 44.67±3.77觀察組（n=24）76.57±7.64 80.75±7.28 75.56±7.71 79.88±7.52 96.24±1.57 98.95±1.42 36.72±3.83 39.63±3.49 t 值 0.987 10.892 0.782 9.782 0.729 11.723 0.729 11.723 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 對比手術(shù)前后兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

手術(shù)前，兩組患者血清Cor、NE 的水平相比，P＞0.05。手術(shù)后，觀察組患者血清Cor、NE 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 對比手術(shù)前后兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（μg/L，±s）

表4 對比手術(shù)前后兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（μg/L，±s）

分組 血清Cor 血清NE手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組（n=24） 88.46±13.25 74.18±10.59 154.78±15.24 137.25±12.76觀察組（n=24） 87.31±14.74 72.37±10.21 153.93±15.37 131.57±12.42 t 值 0.125 0.623 0.213 1.312 P 值 1.214 0.032 1.000 0.021

3 討論

進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療結(jié)直腸癌的首選治療方式。與采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。近年來，隨著腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的廣泛應(yīng)用，如何對接受此手術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)合理的麻醉逐漸受到了臨床上的廣泛關(guān)注[5-6]。對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，不僅需確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全，還需要控制患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持其重要器官功能的正常，消除手術(shù)及麻醉給其身心帶來的不良影響[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對麻醉的滿意率（95.83%）明顯高于對照組患者對麻醉的滿意率（79.17%），P＜0.05。手術(shù)前，兩組患者的VAS 評分、HR、MAP、SpO2、PETCO2、 血 清Cor、NE 的 水 平 相比，P＞0.05。手術(shù)后，觀察組患者的VAS 評分、HR、MAP、PETCO2、血清Cor、NE 的水平均低于對照組患者，其SpO2高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，與單純進(jìn)行全身麻醉相比，對接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉的效果較好，可有效地改善其血流動力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。