鄭麗麗

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

新生兒呼吸窘迫綜合征常見于早產(chǎn)兒群體。早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)分泌不足，使得肺擴(kuò)張的阻力增加，進(jìn)而可導(dǎo)致肺部逐漸萎縮，使患兒出現(xiàn)呼吸不暢、渾身發(fā)紫的臨床表現(xiàn)[1]。如若治療不及時，可導(dǎo)致患兒發(fā)生心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，危及其生命安全。近年來，臨床上主要是使用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，相關(guān)治療技術(shù)包括經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)（LISA）技術(shù)和經(jīng)氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)（INSURE）技術(shù)。其中INSURE 技術(shù)存在一定的安全缺陷，進(jìn)行氣管插管時可能會損傷患兒的氣管及肺部，進(jìn)而可增加其支氣管、肺發(fā)育不良的發(fā)生風(fēng)險[2]。相關(guān)的研究指出，用LISA 技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果顯著，且安全性較高[3]。在本文中，筆者主要是探討用LISA 技術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）與用INSURE 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取我院2018 年1 月至2020 年12 月期間收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒60 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）胎齡為28 ～37 周；2）病情符合《實用新生兒學(xué)》（第四版）中關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查得到確診；3）存在進(jìn)行NCPAP 的適應(yīng)證[4]；4）其家長均知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良；2）合并有凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

為兩組患兒均使用VENTILATOR 呼吸機(jī)〔購自法液空醫(yī)療用品（北京）有限公司〕進(jìn)行NCPAP 治療，初始FiO2設(shè)置為21% ～40%，壓力設(shè)置為6 ～8 cmH2O。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒采用LISA 技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：于患兒出生后6 h 內(nèi)為其插入胃管，在直視喉鏡下插入胃管。胃管的插入深度根據(jù)患兒的體重確定，體重＜1 kg 的患兒胃管的插入深度為1.5 cm，體重為1 kg ～1.5 kg 的患兒胃管的插入深度為2 cm，體重為1.6 kg ～2.5 kg 的患兒胃管的插入深度為2.5 cm。在胃管插入至預(yù)期深度后，使用注射器抽取注射用牛肺表面活性劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052128，70 mg/ 支）200 mg/kg，然后經(jīng)胃管注入。為對照組患兒采用INSURE 技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：于患兒出生后6 h 內(nèi)對其進(jìn)行氣管插管。固定好氣管導(dǎo)管后，注入注射用牛肺表面活性劑200 mg/kg，在3 ～5 min 內(nèi)完成勻速注入。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患兒治療前后的動脈血氣指標(biāo)；2）比較兩組患兒的療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患兒的各項血氣指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，其面部等部位的皮膚恢復(fù)至紅潤狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)得以顯著改善；有效：治療后，患兒的各項血氣指標(biāo)趨于正常，其臨床表現(xiàn)有所改善；無效：治療后，患兒的各項血氣指標(biāo)及臨床表現(xiàn)無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療前后的動脈血氣指標(biāo)

治療前，兩組患兒的FiO2、Pa02、PaC02相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的FiO2、PaC02均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其Pa02高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患兒治療前后的動脈血氣指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患兒治療前后的動脈血氣指標(biāo)（±s）

注：①與治療前比較，P ＜0.05。

組別 FiO2（%） Pa02（mmHg） PaC02（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 49.83±7.51 35.71±6.90① 47.90±7.33 71.84±8.76① 50.71±7.63 34.60±7.04①對照組（n=30） 49.20±7.36 42.58±7.22① 47.68±7.59 64.07±8.15① 50.84±7.92 40.85±7.51①t 值 0.328 3.768 0.114 3.557 0.065 3.326 P 值 0.744 0.000 0.910 0.001 0.949 0.002

2.2 比較兩組患兒的療效

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 比較兩組患兒的療效[ 例(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率約為十萬分之五，胎兒在母體內(nèi)的時間越短，其呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率就越高。新生兒呼吸窘迫綜合征最常見的致病原因是早產(chǎn)所致的肺臟發(fā)育不成熟。肺表面活性物質(zhì)可維持新生兒肺功能的正常，并可通過降低肺泡表面張力來發(fā)揮防止肺萎陷的作用[6]。目前，臨床上主要是采用LISA 技術(shù)和INSURE 技術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。INSURE 技術(shù)是經(jīng)氣管導(dǎo)管注入肺表面活性物質(zhì)，操作過程存在安全隱患。在實施氣管插管的過程中可能損傷氣道，加之常聯(lián)合應(yīng)用NCPAP，其誘發(fā)支氣管發(fā)育不良的風(fēng)險較高[7]。有研究指出，進(jìn)行氣管插管存在影響患兒自主呼吸的可能，插管失敗后再次進(jìn)行插管的危險性更高[8]。LISA 技術(shù)是經(jīng)胃管注入肺表面活性物質(zhì)，可避免由損傷氣道引起的不良反應(yīng)，操作期間無需使用鎮(zhèn)靜類藥物，可于患兒自主呼吸狀態(tài)下完成藥液的注入。通過聯(lián)合應(yīng)用NCPAP，可使肺表面活性物質(zhì)充分分布于肺部，從而可更好地提高肺的順應(yīng)性和肺泡的氧合功能。早產(chǎn)兒自身缺乏肺表面活性物質(zhì)，同時其自身也無法合成充足的肺表面活性物質(zhì)，只能通過注入外源性肺表面活性物質(zhì)保持供給，但這些外源性肺表面活性物質(zhì)一旦消耗殆盡，其發(fā)生肺泡萎陷的風(fēng)險會顯著升高。通過進(jìn)行NCPAP 可降低外源性肺表面活性物質(zhì)的消耗速度，LISA 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 具有協(xié)同作用，可迅速改善患兒的肺通氣功能。高志禮[9]的研究顯示，用LISA 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效顯著，可有效改善患兒的血氣指標(biāo)及呼吸功能指標(biāo)。馮明華等[10]的研究顯示，與采 用INSURE 技 術(shù) 聯(lián) 合NCPAP 相 比， 用LISA技術(shù)聯(lián)合NCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果較好。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，與采用INSURE 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 相比，用LISA 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果較好。治療后，觀察組患兒的FiO2、PaC02均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其Pa02高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，與采用INSURE 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 相比，用LISA 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可顯著改善患兒的血氣指標(biāo)。

綜上所述，與采用INSURE 技術(shù)聯(lián)合NCPAP相比，用LISA 技術(shù)聯(lián)合NCPAP 治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果較好，可顯著改善患兒的血氣指標(biāo)。