管曉軍

【摘要】 目的：富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合低負(fù)荷阻力訓(xùn)練（L-BFR）治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取2019年1月-2021年10月海安市中醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組僅接受L-BFR，研究組接受PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR治療。對(duì)比兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及治療效果。結(jié)果：研究組治療3個(gè)月后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的78.33%（P<0.05）。結(jié)論：PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷效果顯著，可有效緩解患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能，可在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿 膝關(guān)節(jié)功能 低負(fù)荷阻力訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷

Analysis of Effect of PRP Combined with Low Load Resistance Training in the Treatment of Knee Cartilage Injury/GUAN Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-034

[Abstract] Objective： To study the effect of platelet-rich plasma （PRP） intra-articular injection combined with low load resistance training （L-BFR） on knee cartilage injury and its influence on knee joint function. Method： A total of 120 patients with knee cartilage injury admitted to the Obstetrics Department of Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and they were divided into the study group and the control group by random number table method， 60 patients in each group. The control group was only given L-BFR， and the study group was given PRP intra-articular injection combined with L-BFR. The pain visual analog scale （VAS）， knee joint function score （Lysholm）， knee joint range of motion and treatment effect were compared between two groups. Result： The VAS score of the study group after 3 months of treatment was significantly lower than that of the control group， the Lysholm score and knee joint range of motion were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 98.33%， which was higher than 78.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： PRP intra-articular injection combined with L-BFR has a significant effect in the treatment of knee cartilage injury， which can effectively relieve the pain of patients， improve the range of motion of knee joint， and improve the function of knee joint， it can be popularized in patients with knee cartilage injury.

[Key words] Platelet-rich plasma Knee joint function Low load resistance training Knee cartilage injury

First-author’s address： Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Hai’an ?226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.008

在人體的眾多關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)屬最大的關(guān)節(jié)組織之一，其主要功能是承重。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷多發(fā)于老年人和運(yùn)動(dòng)員[1-2]。根據(jù)近幾年數(shù)據(jù)來(lái)看，運(yùn)動(dòng)員越來(lái)越多，訓(xùn)練強(qiáng)度越來(lái)越高，無(wú)疑增加了膝關(guān)節(jié)的承重，極容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。由于人體對(duì)關(guān)節(jié)軟組織的修復(fù)能力較差，如果不對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)會(huì)加重患者病情，后續(xù)會(huì)造成更大傷害。富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是機(jī)體內(nèi)的血液經(jīng)過(guò)離心技術(shù)后得到的血小板濃縮物[3]，其中攜帶大量生長(zhǎng)因子與蛋白質(zhì)，通過(guò)注射方式可以將PRP輸送到受損組織，對(duì)關(guān)節(jié)修復(fù)起到促進(jìn)作用[4-5]。PRP因其制作方式便捷、使用方便、成本低等特點(diǎn)，骨科領(lǐng)域已經(jīng)得到一定的應(yīng)用[6]。本文旨在分析PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合低負(fù)荷阻力訓(xùn)練（L-BFR）對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年10月海安市中醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;其他關(guān)節(jié)疾病;腎臟功能受損;血液疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組僅給予低負(fù)荷阻力訓(xùn)練（L-BFR）康復(fù)治療。具體如下：等長(zhǎng)收縮股四頭肌，每次等待肌肉收緊5 s，共做三次，間隔6 s開(kāi)始做下一組，持續(xù)20 s;直腿抬高，抬高后堅(jiān)持12 s，共做3次，間隔6 s開(kāi)始做下一組，持續(xù)20 s;確定患處同一側(cè)的膝蓋腳面，在上面固定好彈力繃帶，用力拉直彈力繃帶，使用另一只腳站立，做45°屈膝訓(xùn)練，30 min/次，每周4次，共做6周;根據(jù)患者恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，在低負(fù)重的前提下，測(cè)量患者目前負(fù)重的最大值，取負(fù)重最大值的五分之三做負(fù)重半蹲，保持雙腳與肩同寬，腳尖朝正前方進(jìn)行半蹲運(yùn)動(dòng)，待雙腿發(fā)酸或乏力時(shí)休息2 min，然后繼續(xù)進(jìn)行，共做5組，待以上運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)同時(shí)停止半蹲運(yùn)動(dòng)。注意：在開(kāi)始訓(xùn)練前，需指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別留心，若在訓(xùn)練中出現(xiàn)動(dòng)作跟不上的情況應(yīng)及時(shí)停止，進(jìn)行休息，同時(shí)多給予鼓勵(lì)使患者在康復(fù)期間保持積極心態(tài)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射進(jìn)行康復(fù)治療，具體如下：患者入院后，次日清晨采取空腹靜脈血50 mL，并使用抗凝管儲(chǔ)存，在0.5 h內(nèi)用離心法去紅細(xì)胞，再經(jīng)由二次離心后，得到3 mL左右PRP。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射位置為髕骨下內(nèi)外膝眼位與疼痛感最明顯部位，消毒注射部位，5 mL注射器進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無(wú)誤后注射PRP，注射后需按壓4 min左右，并使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5 min。若為中度膝關(guān)節(jié)積液，則在關(guān)節(jié)囊外注射PRP，其余同上處理，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每周1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前、治療3個(gè)月后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及治療效果。采用VAS評(píng)估兩組疼痛程度，總分1～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。Lysholm評(píng)分評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，包括跛行、支持、上樓、下蹲、疼痛、腫脹等8個(gè)項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù);有效：臨床癥狀不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)一半以上;無(wú)效：臨床癥狀以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男35例，女25例;年齡17～25歲，平均（21.45±2.32）歲;病發(fā)部位：左膝28例，右膝32例;病程5～17個(gè)月，平均（8.15±2.56）個(gè)月。對(duì)照組，男38例，女22例;年齡18～27歲，平均（22.12±3.56）歲;病發(fā)部位：左膝26例，右膝34例;病程6～18個(gè)月，平均（9.24±2.42）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS和Lysholm評(píng)分比較 兩組治療前VAS和Lysholm評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3個(gè)月后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.644，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床常見(jiàn)疾病之一，多由運(yùn)動(dòng)損傷引起[7]。根據(jù)國(guó)外報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，關(guān)節(jié)軟骨損傷概率為6%左右，但在特定人群中，如運(yùn)動(dòng)員，其發(fā)生率上升至25%～52%[8]。受傷患者多數(shù)為排球、籃球及足球運(yùn)動(dòng)員，且后膝關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，給運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯和身體健康帶來(lái)極大的影響。關(guān)節(jié)軟骨主要由終末分化細(xì)胞構(gòu)成，其中并無(wú)血管組織，自我修復(fù)能力較低。透明軟骨處在負(fù)重區(qū)，受損傷后自我修復(fù)程度有限，絕大部分不能自愈。以往的臨床治療中，多用低負(fù)荷阻力訓(xùn)練作為主要恢復(fù)方式，不過(guò)這種方式恢復(fù)速度較慢，治療效果并不理想[9-10]。采用手術(shù)治療不僅會(huì)造成一定的創(chuàng)口，還有術(shù)中出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[11]。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將富血小板凝膠用于創(chuàng)傷治療能取得較為理想效果，PRP凝膠的應(yīng)用逐漸成為骨創(chuàng)傷修復(fù)方面的重點(diǎn)研究方向[12]。

富血小板凝膠又稱為富血小板白細(xì)胞凝膠，其具有高濃度的血小板與多種生長(zhǎng)因子，具有較強(qiáng)的自我生理調(diào)控與修復(fù)的能力，能有效減少患者的疼痛感，降低了炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)組織進(jìn)行自我修復(fù)[13]。其次，PRP的來(lái)源充足，能從自體全血中獲得，極大程度減少了免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，且作用持久，可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，治療效果明顯[14]。此外，PRP能讓患者得到根本性治療，其主要作用為激活肌體自然治愈，讓損傷部位再生，修復(fù)膝關(guān)節(jié)。另有研究證實(shí)，PRP含有的高濃度細(xì)胞生長(zhǎng)因子能促使并加快干細(xì)胞增殖分化，對(duì)炎癥因子還具有抑制作用[15]，由此可作為PRP注射后可以在短期內(nèi)幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、緩解疼痛的依據(jù)。有研究表明，適量的負(fù)荷阻力訓(xùn)練對(duì)下肢有好處，能幫助肌肉群的鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量，對(duì)肌肉的纖維和神經(jīng)元來(lái)說(shuō)也能得到協(xié)調(diào)性方面的改善[16-17]?？棺栌?xùn)練的收縮抗阻運(yùn)動(dòng)能幫助患者調(diào)動(dòng)各個(gè)身體部位的力量，尤其對(duì)于四肢和腰背部，其肌肉群能力可以得到提高，并增強(qiáng)核心力量，患者在L-BFR訓(xùn)練時(shí)，由于個(gè)體體質(zhì)不同，耐力及協(xié)調(diào)能力也會(huì)有不同情況的增強(qiáng)。陳秀云等[18]指出膝關(guān)節(jié)軟骨受損后，患者常因?qū)κ軅课坏拈L(zhǎng)期固定不動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等因素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣、軟組織粘連或關(guān)節(jié)僵硬等情況出現(xiàn)，因此影響患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。所以，合理、適當(dāng)?shù)刈尰颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉非常重要，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。L-BFR訓(xùn)練的制定應(yīng)符合患者實(shí)際情況，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)下肢活動(dòng)能力，由此逐步擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加快膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力與平衡能力恢復(fù)。相較于以往傳統(tǒng)自主鍛煉，患者通常因會(huì)出現(xiàn)肌肉牽拉引起的疼痛及疲勞、厭倦等難以堅(jiān)持，康復(fù)效果并不理想[19]。L-BFR訓(xùn)練更能讓患者堅(jiān)持，但是由于L-BFR訓(xùn)練也會(huì)受到不穩(wěn)定因素的影響，如鍛煉指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)水平及患者個(gè)體差異等，不同患者治療效果也參差不齊。本次研究通過(guò)采用PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR訓(xùn)練進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與陳翼飛[20]的研究具有相似性;研究組治療3個(gè)月后VAS評(píng)分、活動(dòng)度明顯低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種方式聯(lián)合治療能更好地緩解患者的疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷有更好的治療效果，能幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，有效減輕疼痛感，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2022-02-16） （本文編輯：程旭然）